說一說我國道德敗壞的復方葯

在我國藥品市場，有許多令人眼花繚亂的復方葯。其中，有些純中藥的「復方葯」不過就是用了「復方」這個名，讓古老的中藥配方穿上了一件「西醫」的新裝。比如，坊間流行的復方丹參片，由丹參、三七、冰片組成，就是這樣的例子。我國還有一類「復方葯」是由不同語言之間的翻譯引起的。比如，被我國藥物學家翻譯成「復方甘草酸苷片」的保健品（附記：我國把它當藥品），實際的意思是指多種甘草素的複合。單一性的甘草素是無味的，多種甘草素複合在一起，則比蔗糖甜30到50倍。所以，所謂「復方甘草酸苷片」的真實含義是最原始的多種甘草素的混合。由於甘草素具有阻斷腎臟裡邊的可的松代謝作用，所以高血壓和水腫病患者應當嚴禁服用。最近，醫學界還有甘草素對消化道潰瘍和慢性肝炎患者有益的報道，但其證據至今不充分。因此，在國際藥物學界，甘草素還沒有入葯，也沒有人去提純單一甘草素，所以甘草素至今還是以其原始的複合形態出現在市面上。

本文所講的複合葯，特指兩種以上分子實體的藥物複合之後而出現在市場上的葯。像復方對乙醯氨基酚片，將對乙醯氨基酚、阿司匹林、咖啡因三種分子實體的葯複合在一起；21金維他，將21種分子實體的葯複合在一起；還有的「復方葯」，將一種或多種分子實體的西藥與另外一些中藥複合，即，「中藥摻西藥」或「西藥摻中藥」；這些就是本文所要談論的複合葯。我要告訴各位讀者的是，我國製藥廠生產的這一類複合葯，100％都是不道德的。它們100％地都可以歸到受了嚴重污染的劣質葯一類。

在國際醫學界，復方葯屬於個性化用藥。它是針對一些特殊的病情（如未被認識的新型疾病）和特殊的用藥環境（如藥品短缺），經由主治醫生、病人和藥劑師協商一致的前提下而採取的一種用藥方法。通常情況下，用於醫學目的的複合藥劑都不得商業化。極少量商業化的複合葯也必須無一例外列在「控制使用」的範圍以內。只有用於調味、保健、美容、護膚等目的的複合藥劑，才可以商業化。在美國，復方藥劑的配製和使用，須接受三個獨立機構的監督管理。一是美國專業復方葯中心（Professional Compounding Centers of America，PCCA)，承擔復方藥劑配製的技術諮詢。二是復方葯審定理事會（Pharmacy Compounding Accreditation Board，PCAB)，承擔復方葯的技術認證、監督與仲裁。依據現行規定，在美國要獲得復方葯配製資格認證，須完成19個審批程序才能蓋印。三是美國聯邦食品與藥品管理局（FDA），負責接受復方葯的註冊登記。

美國食品和藥品管理局曾經於1986年6月13日接受註冊了由苯丙醇胺與氯苯那敏複合組成的康泰克12小時緩釋劑（contac 12 hour）。註冊文本上明確寫明是「控制供應」的處方葯。它嚴格禁止在12歲以下的兒童和生育期婦女中使用。這個葯曾經於1993年通過天津中美史克公司進入我國。這個葯進入我國之後，被我國藥商悄然刪去了「控制供應」的相關內容，取而代之的是在禁忌症中輕描淡寫地註明了：「服藥期間勿飲用含酒精飲料」。

—— 這明顯是天津中美史克公司為了擴大銷售而做的手腳。這樣的醫德敗壞本應受到普遍性的譴責。但在我國，至今沒有人起來揭露其中所蘊含的醫德敗壞。這個複合葯已於2000年6月被FDA刪除。如果不是FDA刪除了這個葯的註冊，天津中美史克公司可能還會繼續這樣在我國銷售康泰克。

不幸的是，我國製藥廠和藥品銷售商的這種醫德敗壞行為，並不限於天津中美史克一家。事實上，我國所有的製藥廠都在熱衷於生產復方葯。不單是我國民眾對復方葯早就「習慣成自然」了，更要命的是，我國的葯監部門也一直對這樣的復方葯見怪不怪，視為當然。

這也難怪。我國早期的製藥工業就是這樣興起來的。將進口的奎寧製成「發冷丸」；用西方藥商萃取的山道年製成「疳積餅」或「疳積散」；用阿斯匹林加上非那西汀合在一起製成「止痛散」；等等，就是我國最早的幾個西藥產品。我國這種最原始的西藥生產方法，一直延續到現在也沒有多少改變，甚至完全沒有引起人們的警覺。

很顯然，這種生產復方葯的方法與中草藥的組方陋習有著千絲萬縷的聯繫。我國古代在使用天然動植物資源入葯的時候，缺乏起碼的化學常識。他們錯誤地認為，被複合到一起的「藥物」依然可以保留這些藥物的獨立性。對於藥物之間的相互作用，中醫生只知道依據「十九畏」「十八反」「妊娠禁忌歌」的口訣行事，全然不知其所以然，也從來沒有深入研究的興趣。比如，「十八反」口訣中的「半蔞貝蘞芨攻烏」，真正值得警惕的是「烏頭」（也稱「烏附子」，有「川烏」和「草烏」之分 ——本文作者注）。烏頭因含有劇毒的烏頭鹼而容易致死一切可能的動物，與是否與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨共煎沒有關係。現代毒理實驗研究證實，一次性攝入烏頭鹼0.5毫克/公斤可至這個動物當場斃命；一次性攝入0.2毫克/公斤即可出現明顯中毒癥狀；更小劑量的烏頭鹼攝入，將致服食者蓄積性的腎中毒。

稍微有點化學常識的人知道，所有物質都有其自身的化學特性。這些化學特性是由構成這些物質的化學元素及其結構決定的。正因為這樣，化工產品的存放應當特別小心。如果發生堆放混亂，通常的後果都是相當嚴重的。2011年10月10日，中南大學化學實驗大樓發生火災，就是不同化學藥劑的不合理堆放引起的。1984年，印度聯合碳化物公司發生的博帕爾毒氣泄漏事故，一個晚上致死25000人，就是因為生產農藥的前驅物儲存罐進水，產生了生熱反應，氣浪衝破安全閥門，最後造成了嚴重的毒氣泄漏。

在醫學領域，藥品的包裝、運輸、存放和使用都應該遵守相應的科學規程，不能隨便混裝、混存、混用。正因為這樣，儘管在醫療實踐中，有些疾病必須在聯用兩種以上藥物的條件下才能產生療效，但是，藥物學家依然堅持不同藥物的聯用方式，而不主張將這些經常聯用的葯做成「復方葯」。治療消化道潰瘍的「二聯抗生素療法」，治療瘧疾的「基於青蒿素的聯合用藥療法」（即ACT療法），還有治療艾滋病的「雞尾酒療法」，雖然它們的聯用模式已經固定，但是，藥物學界至今也沒有將它們做成復方葯。連存儲、運輸、包裝都應當注意避免污染和混裝的藥品，我國卻人為地去複合一些外來元素。這對於稍微有點化學常識的人來說，簡直不可理喻！

人工牛黃甲硝唑

• 好好的甲硝唑，摻入人工牛黃，就造成了人工牛黃甲硝唑。
• 將氫氧化鋁，顛茄酊，維生素U複合在一起，就變成了讓老百姓丈二和尚摸不著頭腦的「斯達舒」。
• 將對乙醯氨基酚、鹽酸金剛烷胺、咖啡鹼、人工牛黃複合在一起，從對乙醯氨基酚當中取一個「氨酚」，從鹽酸金剛烷胺當中取一個「烷胺」，從咖啡鹼當中取一個「咖」字，再從人工牛黃當中取一個「黃」字，這就做成了「氨酚咖黃烷胺片」。不知情的消費者以為它是一種全新分子實體的「洋葯」，而實際上卻是按照中醫組方法則草率複合起來的複合葯。
• 將對乙醯氨基酚、馬來酸氯苯那敏、白英干浸膏、前胡干浸膏、四季青葉干浸膏複合在一起，從對乙醯氨基酚當中取出「氨酚」，從馬來酸氯苯那敏當中取出「那敏」，其餘三種是「中藥」浸膏，概括為「三味」，於是「氨酚那敏三味浸膏膠囊」就出廠了。

如果讀者稍微有點藥學常識，應當不難發現，在「氨酚咖黃烷胺片」中，假若被複合起來的藥品都繼續保持其獨立性的話，則，對乙醯氨基酚的作用是退燒；鹽酸金剛烷胺是多巴胺增釋劑和多巴胺再吸收阻斷劑（附記：由於它對中樞神經系統潛在的急性副作用隱患，2008年已經被美國FDA取消了對流行性感冒的用藥範圍）；咖啡鹼屬於興奮劑；人工牛黃的藥用價值不明。對於需要緩解發燒癥狀的普通感冒患者來說，有對乙醯氨基酚就足夠了，完全不需要冒著損傷中樞神經系統的健康風險，不明不白地接受其它幾種藥物的「捆綁銷售」。除此而外，假若被複合之後的藥品在複合之後發生了化學反應，使各種原始成分喪失了各自的獨立性，其後果就無法預料了。

複合用藥，原本是不容許商業化的個性化用藥方法。可是，在我國當前的醫藥「創新」（？）體制之下，複合葯「創新」經常給我國的製藥廠帶來「新葯」和「特葯」的榮譽感。原本只需要一種葯，由於複合葯的生產可以「捆綁銷售」幾種葯，站在製藥廠的立場上看，複合葯所產生的經濟效益，實在是妙不可言。加上我國公民的醫療觀念普遍性的陳腐不堪，許多人受這些不道德的藥商欺詐之後，還情心樂意地為這些騙子數錢和送錦旗，對自己付出的健康代價卻始終懵懵懂懂，渾然不知。於是，在國外受到嚴格限制的複合葯，卻一直是我國藥品「創新」的大路貨。這難道不值得我們每個人深思么？

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