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註冊護士的一天

作者：willshine 於 2007-1-6 02:54 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:醫護&英語|通用分類:其它日誌

美國的醫療機構大致該分為ＡＣＵＴＥ　ＦＡＣＩＬＩＴＹ，這應該說是醫院，ＮＵＲＳＩＮＧ　ＨＯＭE，在這種醫院的病人大部份不能自理，病情相對穩定。一個醫院拋開行政管理，放射，實驗室，藥劑科等等這些輔助部門不說，完整的臨床醫療隊伍應當由醫生，護士，呼吸治療師，物理／職業治療師，社會工作者，個案管理人員組成。各負其責，缺一不可。

護士，永遠不變的內容是打針發葯，而靜脈穿刺，靜脈注射是一個註冊護士最主要的的任務。具體操作沒有什麼限制，限制在於哪一類護士可以注射哪些葯品。美國各州規定也不一樣，東海岸有些地方，註冊護士不容許靜脈注射洋地黃，必須由醫生操作。但在加州，註冊護士可以注射所有靜脈用的藥品。可是，各部門對給病人注射何種藥品有嚴格制度。舉例來說，病人需要化療，必須請有化療證書的註冊護士注射。假如這個病人不能轉到腫瘤科，還停留在ＩＣＵ，或特別觀察室，那在該科負責這個病人的註冊護士要打電話請腫瘤科的化療護士抽時間作治療。還有，在普通的內外科，如果病人需要腎量多巴氨靜脈點滴，絕對要將病人轉到特別觀察室后才能給葯。所有需要靜脈注射利多卡因，大劑量多巴氨，胰島素靜脈點滴，硝酸甘油及其它很多循環系統藥物的靜脈點滴的病人都必須轉到ＩＣＵ或ＣＣＵ以後才可以給葯。而ＩＣＵ或ＣＣＵ護士在根據病人的生命體徵調節用藥劑量時是不需要具體醫囑的。

看到很多文章知道國內的護士要作呼吸治療，理療。在美國，註冊護士是不作這些的。呼吸治療師負責呼吸治療，抽取動脈血氣，各類呼吸儀器。理療／職業治療師負責病人的康復，社會工作者負責問題患者的善後，比如我們俗稱的孤老戶出院后的去向，吸毒婦女分娩的嬰兒由誰來照顧，如何幫助收來的流浪漢等等。個案管理人員根據病人的經濟情況，保險種類安排穩定后的病人去向，聯絡醫療儀器公司，幫助病人訂購輔助設備。註冊護士接到醫囑后的任務是輸入電腦，打電話通知相關人員，督促他們執行醫囑。當呼吸治療師在治療中遇到問題時會先通知註冊護士，再由註冊護士打電話通知醫生。註冊護士是直接的醫囑記錄者。再有，抽血由化驗室或護士助理來完成，但是從特殊留置管道抽血是註冊護士的事。相比之下，似乎RN的工作內容很少，但是非常忙。

Julia的中文名叫芳芳，她來美國已經三年了，在這裡獲得了護理碩士學位，持有美國註冊護士執照。她是所在科室學歷最高的護士，也是這裡收到病人的表揚信最多的一個。
    Julia今天的上班時間是7：00~19：00，角色是直接分管病人，相當於國內的責任護士。她今天有5個病人，都是卧床病人，且沒有家屬陪伴。 Julia有一個助理護士Nancy，幫忙做基礎護理，Nancy自己另有10個病人。
    7：00，Julia在一個特殊的聲音服務系統（Voice Care）上聽取交班事宜。
    7：30，Julia進病房，她逐個跟病人打招呼：「早上好，我的名字叫Julia，從現在起負責照顧你12個小時，有事情請找我。」她一邊招呼，一邊把自己的名字牌壓在病人的餐桌下面，然後詢問病人早餐進食情況，如果病人吃完早飯了，Julia整理餐桌前一定還問一句：「你肯定吃好了嗎？」
    8：30，Julia開始發口服藥。她耐心地將葯一片一片地放進病人嘴裡，一片葯一口水，確定前一片葯咽下去，才將第二片葯放進病人嘴裡。
    9：10，Julia開始給靜脈用藥。剛到第一個病房，就發現病人大便解在床上，髒了半張床。Julia叫來Nancy一起清理。接著，隔壁床的病人尿不濕濕透了，她們又趕緊給病人換上乾淨的。
    9：40，一個年輕的病人叫頭痛，但他的止痛藥間隔時間還沒到。Julia耐心解釋，但病人堅持要，她只好去傳呼醫生。
    10：00，靜脈病人注射未結束，Julia放棄上午喝茶時間守候在病人身邊。
    10：15，病人家屬來電話，當時病人在睡覺，家屬不想吵醒病人，就問了護士許多問題，吃飯、睡覺……都是生活上的細節，Julia一一回答，語氣宛如在談自己的家人。
    12：00，Julia開始一小時的午餐休息。
    12：20，一個病人家屬來訪，問病人早餐為什麼沒喝果汁，Julia出去解釋。
    14：00，Julia給病人分發下午的口服藥和靜脈用藥。
    15：00，Julia得知一個病人的妻子前天晚上送去急診室，因而病人很擔心，就幫他聯繫醫院內的牧師來看他。
    15：30，Julia今天有兩位病人要出院，其中一位回家，另一位去護理院。Julia向病人詳細交待出院事項，安排Nancy送病人到大門口。
    17：00，Julia 接待一位診斷為肝硬化腹水的新病人。其間，又有一位病人要吃止痛藥。
    18：30，Julia在Voice Care上交班。此時，她的另一位新病人也來了。新病人是其他病區轉過來的，他測血糖時間到了，Julia去測血糖，但病人要求到21：00才測，只好交給夜班護士。
    19：30 Julia去病房一一查看病人，並說再見。回辦公室核查自己白天的治療和用藥。
    20：20 Julia離開病區。