前蘇聯從搖籃到墳墓的免費醫療

前蘇聯從搖籃到墳墓的免費醫療

可以說當時前蘇聯的《醫療系統非常發達》。當然其也存在不少局限性。一些西方評論人士說，《蘇聯是世界上醫療系統最發達的欠發達國家》。這句話尤其適用於蘇聯的醫療系統。

一九一八年俄國十月革命以前，幾乎可以說俄國沒有醫療體系——對於居住在中心城市 之外的廣大俄國人來說，成體系的醫療機制完全不存在。

如果你住在俄國農村，能碰上受過正規訓練的醫生那是撞上大運了。

在農村行醫的要麼是沒有受過正規訓練的人，要麼是教會人士。雖說20世紀初俄國醫學開始大發展，其仍然遠遠落後於同時期的美國和西歐。其醫療普及程度也相當有限。

蘇聯立國之際，列寧便著手建立社會化的醫療體系。早在1912年，列寧在一次重要會議上就曾說過：最好的工人保險形式是工人的國家保險。蘇聯憲法第42條規定：「國家保證對所有居民提供免費的高質量的醫療服務」。其核心模式是中央主導，財政支持，全民享有。

蘇聯憲法明確保障公民的醫療權，這也使蘇聯成為世界上第一個向全體公民承諾《從搖籃到墳墓的免費醫療》的國家。這個體系以其締造者命名為謝瑪什科(Semashko)模式。這個模式的基礎是區（district）一級醫療衛生委員會和區一級的醫生。各級醫療衛生工作者都是國家工作人員。

在蘇聯存在的前三十五年間，這個醫療體系與沙俄時代相比可謂是巨大的進步——新生兒死亡率大幅下降，而人均壽命大幅提升（但是這個數字受到二戰和戰前大飢荒的影響 ），各類傳染病（如霍亂、傷寒、肺結核）發病率也大規模下降。

蘇聯政府在總體上認識到了面臨任務的複雜性。這個國家的基礎設施落後， 任何「先進」的醫療手段離開了大城市都行不通。所以蘇聯醫療以預防手段為先，重在預防數十種常見傳染病和流行病，並提供全民接種和免疫。這一做法在全球各個共產主義國家（至少那些真試圖創建醫療系統的國家）是一個普遍做法。在朝鮮這個活化石，你依然能看到類似（但極端化的）體系 。由於政府可以控制人民生活的方方面面，且無需考慮個人隱私，預防醫療在這些國家比在西方民主國家推行起來容易許多。

此外，醫療的重點服務對象是市民和工人，這也使得醫療戰線成為二三十年代農村集體化和加速工業化的附庸。醫務工作者工資較低，也導致大量醫務工作者是女性。當時不工作的合法理由之一是生病，而這要求醫生開具的證明。

簡單廉價的強制年度體檢旨在及早發現疾病以便醫治。強制接種也是如此。蘇聯醫療事業早年把重心放在簡單廉價的預防手段（包括個人衛生），這使得其能夠在不花大錢的前提下極大促進這個國家的整體健康水平——年輕人少有死於慢性疾病，而多受各種小病困擾。只要病人附近有個靠譜的醫生就能有效治療這些小病。

這也意味著，雖然蘇聯早期的醫療體系可以有效處理骨折和霍亂，其對複雜疾病和精神疾病卻無能為力。但無論如何，這個工作方針使得蘇聯的人均壽命在1960年達到頂峰——70歲，其中男性64歲，女性73歲。作為對比，法國是男性67.5歲，女性74.7歲。美國則分別是66.8歲和73.7歲。作為一個事實上的欠發達國家，蘇聯人均醫生的數量也相當大 ————在其各個歷史時期，每萬人中有33名到35名醫生不等，在70年代末則高達37名。美國同時期每萬人中則只有19到20名醫生。今天，俄國和其他一些東歐國家繼承了蘇聯的這一遺產，依然保有較高的醫生數量。俄國每萬人中有33.06名醫生，高於美國（25.54）和加拿大（33.27），與法國（32.27）相當。