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貪官忙著造政績村醫面臨資金缺
《村醫》，在新中國毛澤東時代尤其是在文化大革命中產生的，推廣到全中國農村人民公社裡的，當時被農村人民公社裡的社員們愛稱的《赤腳醫生》。新中國毛澤東時代農村人民公社裡的社員，歷來被稱之被人看不起的鄉下農民。而農村人民公社被走資派鄧小平們強行解散之後，農村人民公社裡的公社衛生院，大隊里的紅醫站以及千千萬萬個公社裡的《赤腳醫生》們沒有了人民公社集體經濟的支持，都成私人診所了。人民公社改村后，謂之《村醫》。
走資派《禍起「血漿經濟」：來自河南艾滋病村的報道》：
鄉衛生院資金困境（五）
由於接治艾滋病人，不少鄉衛生院的收入銳減。但他們仍需承擔艾滋病人免費救治人員的工資以及村衛生室的運行費用。
與村醫療所相對，處於五級體系中的第四級———鄉衛生院面臨的問題更為突出。在河南各艾滋病高發地區，鄉衛生院除直接給病人看病外，均派員到村衛生室給艾滋病人實施免費救治。
周口地區沈丘縣白集鄉尹庄衛生室，設有工作人員編製13人，除有本村3名村醫，縣醫院和白集鄉中心衛生院分別派有四五名工作人員到該衛生室工作。但事實上，除縣醫院的魯來豐醫生每天按時到衛生室工作之外，其餘派駐醫生很少到尹庄衛生室上班。
「鄉衛生院的人來了，肯定是上面來檢查了。」當地的村民們都這樣議論著。鄉衛生院的不積極緣自資金難題。
由於擔負艾滋病防治工作，其他就診人員大量減少是個顯見的事實。以上蔡縣蘆崗鄉衛生院為例，該衛生院坐落在上蔡縣城邊，以治療肝硬化等病症遠近聞名，但自從上世紀90年代末設立艾滋病門診以來，收入大幅減少，1999年和2000年毛利收入維持在60萬元左右，2001年部分醫務人員進駐村衛生室，病人減少，毛利僅30萬元，2002年下降到20萬，2003年又削減一半，降到11萬元，而今年每月收入僅有兩三千元。該院院長李治平說，除了跟全國整個鄉級衛生醫療機構的整體下滑有關，更主要的是因為受到艾滋病門診的影響。
不僅上蔡縣蘆崗鄉衛生院，在河南艾滋病高發地區，擔負起艾滋病防治工作的鄉級醫療機構均受到了不同程度的影響。
沈丘縣白集鄉衛生院的做法是，擬將艾滋門診單獨分出去，在醫院的西側建立一個獨立的分部，專門對艾滋病人實施免費治療，但這同樣面臨著初期投資的問題，因為上級部門的資金不到位，該院只好墊資5萬餘元先行建起主體構架。
對於上蔡縣蘆崗鄉衛生院而言，實行普通病人和艾滋病人的分離已難實現，該院20餘名醫生，超過2/3的醫生已專門投入艾滋病防治工作中。該院院長李治平說，很少有其他病人到此看病。
收入減少，為艾滋病人免費救治人員的工資以及村衛生室的運行費用，卻仍是鄉衛生院必須承擔的。
「我們半年沒發工資了，只好等著上面的政策。」上蔡縣蘆崗鄉衛生院院長李治平說，自從今年6月省里對艾滋病人實現100餘種藥品的免費治療，該院的業務便沒有了絲毫利潤，也就是說，從6月份開始，該院再也無錢發放工資。
在我國衛生體系中，鄉級衛生院均屬於自籌資金的事業性單位，自負盈虧，在國家沒有資金投入的情況下，使其投入到具有公益性質的艾滋病防治工作中，顯然是個矛盾。
沈丘縣白集鄉衛生院院長李學廣也表示，目前該院已經墊資20餘萬。「這不是長久的辦法。」上蔡縣衛生局副局長余發斌說，他的想法是，把給艾滋病人免費發放的藥品加價15%進行核算，由財政支付該部分加價算作縣、鄉兩級參與艾滋病救治工作的醫務人員工資。
「我打了報告，但沒有全部批下來。」余發斌說，同鄉衛生院一樣，在河南省的五級艾滋病防治體系中，縣一級醫院也均派有不同醫生駐村對艾滋病人展開免費救治，目前對縣一級的醫院加價方案已經獲批，但是鄉衛生系統的並未獲批，「我們只能先欠著醫生的錢。」
另外一組數據或許更能說明問題，上蔡縣是國家級貧困縣，典型的「要飯財政」，今年該縣對艾滋病防治經費的預算為200萬（用於宣傳、工資等支出），其中還不算對貧困家庭的補助和因艾滋病致孤兒童的救助，但事實上，僅村醫工資一項開支就達到了300多萬。目前，村醫的工資只發到了8月份。
鄉衛生院條件堪憂
由於條件差，鄉衛生院難以接收重症病人住院治療。不少縣也並未建立重症病人從鄉衛生院到縣醫院的轉院制度。
資金困境，實際上已經影響到鄉衛生院對艾滋病人的救治水平和服務質量。
11月25日，上蔡邵店鄉衛生院艾滋病人病房觀察室，高李村40歲的患者張換躺在床墊子上輸液，不停地打著哆嗦，因為屋裡實在太冷了。
邵店鄉衛生院針對艾滋病人設置的病房共有4間，每間應安放床位4個，但實際上每屋只放了兩三張單床，床上除了一張沾滿泥巴的墊子，再沒有任何的被褥枕頭。地上則散著煙頭等垃圾。與此相對，該衛生院普通病人病房被褥均齊全。
按照河南省針對艾滋病人的救助程序，重症艾滋病人須轉院到鄉衛生院救治，但因為其條件差，難以接收病人住院治療。不少鄉級衛生院成了專門發放輸液藥品的「藥房」。
沈丘縣白集鄉反映出來的問題則更為嚴重，病人從該院領取的輸液用藥，該院不配備針管等器具，病人還需要向院方購買。而病人將藥品拿回家，很多人自己扎針輸液。
在沈丘縣，另一個問題可能與此相關，目前該縣並未建立由鄉衛生院到縣醫院的轉院制度，很多病人從鄉里把葯領走，即使病情再重，也沒能享受到縣醫院免費治療的待遇。
「到哪裡都一樣。」對此，被派往尹庄村衛生室工作的沈丘縣醫院大夫魯來豐和白集鄉衛生院院長李學廣觀點相同，「鄉里救治不了的病人到了縣醫院同樣救治不好，因此沒有設立往縣裡的轉院制度。」
村醫技術面臨考驗
基層醫務人員自身的業務水平還很低，他們不知道各種藥物的適應症和用法，認為把葯發完就沒事了。而另一方面，鄉村醫生也抱怨對其進行的培訓帶有誤導性。對於基層防艾工作，另一個問題是鄉村醫生的技術問題。
11月26日，河南省沈丘縣尹庄，新建起的一體化衛生室坐落在村東頭，兩名醫生在藥房值班，兩間病房鎖著門，裡面打掃得乾乾淨淨，村民們說，只有到檢查的時候，才會把門打開。
該衛生室醫生李樹東說，目前他們主要的工作是發放口服藥和注射用藥，「發放」是眾多鄉村醫生所擔負的主要工作，治療則成為一句空話。
分析原因，河南省有關防疫專家認為，主要在於基層醫務人員自身的業務水平還很低，他們不知道各種藥物的適應症和用法，認為把葯發完就沒事了。由此導致的一個問題是，很多農民艾滋病患者在服藥后出現反應便停止用藥，影響到治療效果。
而村醫的誤治情況也現實存在。北京佑安醫院長期關注艾滋病救治的大夫張可介紹，在河南很多地區，在醫生的錯誤指導下，致使許多CD4+細胞在400或500以上的艾滋病患者也在服用藥物（實際上只有CD4+細胞在200左右的患者服藥比較適宜），而許多CD4+細胞較低的患者確由於輕微的副作用退出治療，抗病毒治療管理極為混亂。
一個事實是，像沈丘縣的小李庄，作為河南省重點村，在使用抗病毒藥物治療后，今年病人的死亡率仍然高達10%左右，從年初到現在，已有11名艾滋病人死去，其中包括兩例病人因嚴重抗病毒藥物毒副作用死亡，並引起了當地病人情緒波動。
現在，河南當地已經有意識的經常給鄉村醫生開展免費培訓。到目前為止，當地的醫生已基本培訓了兩輪。
但郭屯村老醫生吳仲仁對上蔡縣邀請的一些專家的講解並不滿意。他說，一些鄭州來的專家連艾滋病人都沒有見過，有的也只見過一兩例，只照本宣科，帶有很大的誤導性。
儘管有著這樣那樣的問題，事情畢竟在朝著有序的方向發展。作為患者，生活仍將繼續，作為基層醫生，工作也仍將繼續。
11月25日，河南上蔡下起了雪。蘆崗鄉到文樓的鄉間公路上，一輛三輪車跑在雪地里，蘆崗鄉衛生院院長李治平帶著幾名醫生租車去文樓了。
李治平已經記不得這是多少次自己掏車費了，作為最著名的艾滋村，文樓有病人240多人。由於患者抵抗力極低，天氣突變的時候也是他們最容易發病的時候。此前一天，上蔡縣郭屯村，村裡的腰鼓隊進行了排練。30多名隊員中基本都是艾滋病人，扭秧歌的時候是他們最快樂的時候。
這個腰鼓隊是在幫扶幹部、村委及村醫吳仲仁的共同努力下組建起來的，儘管有著種種的煩心事，但看著病人扭秧歌時的微笑，同樣是吳仲仁最快樂的時候。 「除了延長他們的生命，還要讓他們快樂地活著。」吳仲仁說道。
河南省艾滋病五級防治體系
省級定點醫療機構：包括鄭州大學第一附屬醫院、河南大學淮河醫院、新鄉醫學院第一附屬醫院，負責指導全省危重、重症機會性感染、有伴發其他疾病或合併症的艾滋病患者的治療。
市級定點醫院：共21所，分別為18個省轄市的傳染病醫院或有傳染科的綜合醫院和3所中醫院，負責轄區內HIV/AIDS的抗病毒治療、抗機會性感染及中醫藥參與艾滋病治療工作等。
縣級定點醫院： 每縣一所，派醫務人員進駐村醫療所，並接受鄉衛生院轉院重度患者。
鄉級醫療機構： 視情況進行選擇。非重點村患者在鄉衛生院救治，同時接收村醫療所較重病人救治。
村醫療所：全省38個艾滋病防治重點村每村一個，部分非重點村也開始建設村醫療所，是五級防治體系中的重點。負責本村艾滋病人的救治，如果病人病情嚴重，則轉院至鄉衛生院救治。
(記者劉炳路河南駐馬店、周口、鄭州報道)
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