蘇小白

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《感悟黃帝內經》：生氣通天論感悟第三

作者：蘇小白於 2016-12-26 04:40 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:《感悟<黃帝內經>》|通用分類:文史雜談

關鍵詞：黃帝內經

生氣通天論感悟第三

經曰：

陽氣者，煩勞則張，精絕。辟積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可能聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕；而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃坐痤痱。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。

這一節順承上節，進一步言說傷損陽氣導致的病患。

「陽氣者，煩勞則張，精絕。」陽氣者，五臟皆有。據張景岳講「五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏」，五臟則必皆有陽氣。「煩」者，煩惱，代指過極的情志；「勞」，勞作，代指勞累；「張」同「脹」膨脹，鼓脹，陽搏所致，必定傷陽損陽也。「精絕」，陽氣，精也；陰氣，神也。這句話的意思是，人體五臟內的陽氣，會因一切情志變化或勞累而起搏動，正常的情志與勞作不傷及它，若過極了，必定要傷陽損陽，損失到一定程度，會引起精氣竭絕。

「辟積於夏，使人煎厥。」

「辟積」者何？「辟」者，同「襞」，指衣裙之褶，引申為輕微傷損；「積」者，積累。「於」，到，在之意。「辟積於夏」是說（陽氣）小的輕微的傷損若不加註意，使其發展日積月累下去，到了夏天，「使人煎厥」。「煎厥」者何？此乃古時一證名也。「厥」者，昏厥，突然暈倒；「厥」者，還可解為四肢厥冷，總之是一種突然暈厥，不省人事，四肢冰冷之證。「煎」者，為病因，為熬煎意。也就是說，這種厥是因為陽氣亢奮，煎熬陰液，陰精陽氣突然喪失導致的。另據《脈解》云：「所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治，則陽氣不得出，肝氣當治而末得，故善怒，善怒者，名曰煎厥」。不過依筆者意，《脈解》之所更像薄厥，薄厥是因大怒引起的；而煎厥則是由於煩勞、陽氣亢奮引起的。二者病因，病機不同。煎厥是亢陽外張，煎熬陰精，陰精竭絕而致，屬於本虛標實之證；薄厥是肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂，鬱積於上而致，屬於實證。煎厥治療當以滋陰回陽，救逆而醒神為法。主要是通過補益陰精氣血、回陽救逆並提高氣的統攝能力，不可妄用辛香開竅之品；薄厥則治以黃芪湯。《普濟方·薄厥》：「黃芪湯。治恚怒氣逆，上而不下則傷肝，血菀胸中，使人薄厥，甚則嘔血、煩悶者。」

「目盲不可以視，耳閉不可能聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止」。以上四句，是言煎厥之癥狀表現。

「目盲不可以視」。因陽氣亢奮，煎失陰液；陰液既喪，肝血必定不足，肝血養目，肝開竅於目，今血不足，故致目盲不可視。

「耳閉不可能聽」。陽氣亢奮，鼓涌損失，腎主一身之陽氣，腎陽損傷，腎主耳，腎開竅於耳，今腎陽不足，耳必閉塞不能聽。

「潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止」。這二句是形容句，以形象的比喻來言及煎厥之「目盲」「耳閉」之癥狀。「潰潰乎」，崩潰的樣子。「都」，城郭。「壞」，坍塌。「汩汩乎」，纏綿不絕的樣子，此處指病勢病情。這二句之意為，煎厥之證就像陡然坍塌之城郭，稀哩嘩啦，好好的人突然倒下，人事不省，四肢冰冷了。纏綿的病勢呀不可停息。

「陽氣者，大怒則形氣絕；而血菀於上，使人薄厥。」這一句，是言薄厥。

「陽氣者，大怒則形氣絕」。病因：「大怒」；大怒則陽氣上升，血隨氣涌，氣血奔並。癥狀，形氣絕。「形」，言肉體；「氣」，說精神。「絕」衰竭之意。「形氣絕」，就是說身體突然仆地，不省人事了。

「而血菀於上」。「而」，連接詞，作「因而」講。「菀」，同「郁」，指血液鬱積。此句，是接大怒后。大怒，氣血奔並於上，血液鬱結於上。「上」，心胸，頭部也。若血菀於心胸，《舉痛論》有「怒則氣逆，甚則嘔血」；若血菀於頭，《靈樞經》有「盛怒而不止則傷志」，傷志既言神志不清，「使人薄厥」，就使人得了「薄厥」之病證了。我們再來認識一下薄厥：病證名，乃厥證之一，多是由於大怒，陽氣急亢，血隨氣逆，致使血液鬱積頭部，卒然昏仆，精志不清之病症。上邊，咱們說過了此證的治法，當用黃芪湯。

以上句，言陽氣損傷致使的煎厥與薄厥二重證急證。下邊句，言陽氣受損傷后導致的其它病證。

「有傷於筋，縱，其若不容。」

「有」，作「有的」講。「傷於筋」，是言陽氣受損，傷動筋絡。「縱」，縱緩意。「容」，音容，相貌也。「不容」，就是沒有好的音容相貌，指動作遲緩，佝僂，若不維持的樣子。這句是講，陽氣受損，筋脈失去陽氣滋養，筋絡縱緩無力，酸、困、痛皆有，走路站立就不利索，病厭厭的樣子。

「汗出偏沮，使人偏枯。」

「汗」為血之液。陽氣搏擊，汗出不斷。「偏」，半邊，指身體或左或右，意為不是周身，只半個身子。「沮」，壞，或低濕的地方。此句意為，汗出半邊。「使人偏枯。」「枯」，枯槁講，「偏枯」，即半身不遂。王冰解此句為，夫人之身，常偏汗出而濕潤者，久久偏枯，半身不遂。鄧鐵濤主編《中醫大辭典》云：「偏沮（ju句）：證名。指汗出偏於半身（左側或右側）。即半身有汗，半身無汗。多由氣血不能暢流周身所致。」筆者隨鄧鐵濤先生意。

「汗出見濕，乃坐痤痱。」

「汗出」，動陽則陽氣發散，陽氣發散則汗出；「見濕」，汗出即為濕，此為平人表現；若是虛人，汗出之時受風寒之邪侵擾，濕郁皮里，「乃坐痤痱」。「坐」者，乘、搭，意為隨之而來。「痤」，痤癤；「痱」，痱子。此句意為，煩勞若動了陽氣，陽氣發散則汗出，若遇寒，就會出現輕者痱子，重者痤癤之病證了。此處的關健是「見濕」。一般的出汗，不為濕；見濕，必為見到濕症，即虛人出汗時受風寒侵襲所致。

「高梁之變，足生大丁，受如持虛。」

「高」者，膏也；肥肉；「梁」者，糧也，細糧。「變」，變化，此處指消化變成營養。「足」，足夠，多也，滿也。「丁」，疔瘡；「受」，接受，承受；「持虛」，拿著虛空的器物。這一句意思為，膏梁厚味吃得太多，過剩，就容易身生疔瘡，身子虛得像拿著的空虛的器物。王冰解此句為：「不忍之人，汗了淋洗，則結為痤痱；膏梁之人，內多滯熱，皮厚肉密，故內變為丁矣。外濕既侵，中熱相感，如持虛器，受此邪毒，故曰受如持虛。所以丁生於足者，四支為諸陽之本也。以其甚費於下，邪毒襲虛故爾。」也可當作一家言。

「勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。」

「勞」者，勞動；操勞活動。「當」，受也。「風」，風邪，此處代指外邪，風、寒、濕等。「寒薄」，為薄寒意，就是微受風寒；「皶」同「齇」（zhā）鼻子上的小紅皰，即俗稱「酒糟鼻」。「郁」，鬱積。「痤」，痤瘡，一種皮膚病，俗稱「粉剌」；別解為「癰」，即「癰疽」。這句意為，勞動出汗受了風后，微受風寒者易得酒糟鼻；邪氣鬱積易致癰疽或長粉剌。王冰解此句云：「時月寒涼，形勞汗發，凄風外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，積於玄府，依空滲涸，皶剌長於皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而瘦於玄府中，俗曰粉剌，解表已。玄府，謂汗空也。痤謂色赤真憤，內蘊血膿，形小而大如酸棗，或如豌豆，此皆陽氣內郁所為，待軟而攻之，大甚焫出之」。（註：「焫」音ruò，中醫指用火燒針以刺激體表穴位，「藏寒生滿病，其治宜灸焫。」）

2016/12/25，磨硯齋。