好中醫有哪些表現?

       我們來看看范英志老師對這個問題的回答，在他眼裡，什麼才是一個好的中醫大夫。

一個好的中醫大夫，首先看他有沒有『中道』思想，然後看他是否可以通過『五行生剋』的方法論，以及通過『舌脈症』的診斷方式，去把『中道』思想落地。

范英志說，體系是臨床的思路模式，既包括形而上的「中道」體系，也包括接地氣的「舌脈症」診斷方式。

一個好的中醫大夫，首先看他有沒有「中道」思想，然後看他是否可以通過「五行生剋」的方法論，以及通過「舌脈症」的診斷方式，去把「中道」思想落地。

這才是好的中醫思維模式，才是一個完整的體系。

范英志說，中醫哲學，是從萬物抽象出來規律，去尋找和表達「中道」。「中道」這個詞太過抽象，儒釋道三家幾千年來都在不斷試圖表述什麼是「中道」。

但其實《黃帝內經》里講過，從一到九這九個數字，被稱作「至數」（至數指終極的意思），高度概括了「天地人」的三者關係，也蘊藏了對「中道」的終極解釋。本質上，這九個數字是中華文明的核心思想。

在九個數字里，「六」代表的是「律」。「五」代表的就是「中道」。

再具體點講。中醫講的陰陽，是表達一種客觀狀態，陰是「不及」，陽是「太過」, 陰陽其實就是「六律」。「六律」是客觀規律，比如在人體，有生理的規律，有病理的規律；在自然界，有太過的規律，有不及的規律。但是這些客觀規律是怎麼流動起來，形成這個世界變化，形成我們人體的健康與否的狀態呢？

是通過「五行生剋」的方法論，去實現這個流動，去找到陰陽平衡的狀態。

這個陰陽平衡的狀態，就是「中道」。

范英志在學習日本經方家的理論過程中， 慢慢地認識到他們的局限。日本的經方家不用「五行生剋」的方法論去指導臨床，僅僅是從「方證相應」里不斷總結癥狀，以及通過腹診佐證（腹部按壓診斷），醫生的思路，很容易走偏。

比如張仲景《傷寒雜病論》的方子， 既包括治寒，也包括治熱。如果醫生腦子裡不能抽象出來一個中道，就沒有辦法做出判斷。厚朴麻黃湯、澤漆湯、梔子豉湯、白虎湯、百合地黃湯、小柴胡湯，等等，其實都可以治療溫病。怎麼去使用這些方子，大夫的思路應該是看生病的人，而不是病的癥狀。

范英志覺得，中醫本質上要關注的， 是病人怎麼才能回到陰陽平衡的「中道」狀態，而不是怎麼消除癥狀。人活著要「合道」，去追求陰陽平衡的狀態。《黃帝內經》雲「正氣存內，邪不可干」，正氣存內的意思就是，正氣在「中道」里。這就是「中道」思想對臨床思路的指導作用。

范英志說，「中道」要從「五行生剋」的方法論中求解到。

想運用「五行生剋」，首先要了解每個人的個人體質。《黃帝內經》里有陰陽二十五型人，這其實是對人們不同體質的表述。面對不同體質，中醫怎麼去運用「五行生剋」治療呢？

比如針灸里「五腧穴」的配伍原理，就是一個典型的對生克關係的判斷，從而求得平衡狀態。

五腧穴，指人體的穴位，是可以按照「木火土金水」來歸類的。比如說，「木生火」「這個五行關係 ，如果火不足，中醫針灸大夫會選用木穴來補火」，所謂的「虛則補其母」。如果火太過，中醫針灸大夫會選用土穴去瀉火，所謂的「實則瀉其子」。

具體放到人體體質來說，比如肝木太過的體質， 遇到陌生而黑暗的環境，這個人可能心中比較容易恐懼和疑惑，易做惡夢。這樣的體質，要用五行中屬「火」的穴位來平衡，比如選擇腳上的「行間穴」。火一進來，對太過的肝木，就可以有個疏泄的出口，與此同時，被肝木克的脾土，就能「虛則補其母」，得到補益。

經典的《金匱要略》和《輔行決》，也都生動地運用了五行生剋的思想。《金匱要略》里說 「夫治未病者,見肝之病, 知肝傳脾, 當先實脾」。這就是木克土。「見肺之病，知肺傳肝」，這是指金氣之邪克傳肝木。 

《金匱要略》「咳嗽篇」部分，張仲景用了那麼多次麻黃，怎麼去看待他選取這味葯呢？麻黃是青龍湯的主葯，是肝木的象，張仲景一定考慮到肝陽內郁化火是咳嗽的一個致病因素。

同樣的，《金匱要略  水飲篇》中，可以看到很多見心之病，知心傳肺的運用。這是對火邪克傳肺金原理的運用。

這個火克金的原理，在《金匱要略 胸痹篇》中，能看到張仲景就用了很多清肺化痰濁的葯，因為胸痹同時包括了心和肺，包括了這個生克關係。

再舉例來說，《金匱要略 婦人病篇》里，你會發現張仲景的思路上，用了很多疏肝的葯去處理婦人月經的問題。婦人排卵期是春生的木之象，而婦人的月經期相當於秋收的金之象。

見金之病，知肺傳肝，所以首當疏肝。所以治月經病，首要考慮疏肝。

這就是用五行生剋的思路去分析和判斷。

咱們接著說「舌脈症」。

在中醫診斷里，舌、脈是提供情報的間諜。如果只看症，醫生的判斷就容易走偏。  

這些年來，范英志一邊總結「中道」體系，一邊在臨床中，越來越重視舌脈症三者關係。

在英國時候，他覺得自己辨證還是不夠細緻，依然沒有脫離開方症相應的思路。

他舉了個例子。

比如都是手腳冰涼的癥狀，中醫大夫可以判斷是陽氣內郁造成，也可能判斷是虛寒造成。如果是虛寒，就使用溫陽的葯；如果是少陽的陽氣內郁，仲景的經方四逆散（柴胡、枳實、炙甘草、白芍），四味葯沒有一味是溫陽的葯，卻也能使鬱結的氣打開，解決這個手腳冰涼的問題。

范英志說，中醫有句話叫「大實有羸狀，至虛有盛侯」（指病機的本質為「虛」, 但表現出某些「實」的臨床假象）。如果只是根據癥狀做判斷，葯可能就會開錯。

范英志又拿《孫子兵法》做比喻。

當年廉頗和秦將白起打仗的時候，廉頗守城三年雙方還是膠著狀態， 趙王精神上扛不住了。這時候秦兵的間諜開始散布謠言，說廉頗這麼爛， 秦兵就怕趙王把廉頗換成趙括。謠言傳到趙王耳朵里，正合了趙王的心思，果然把廉頗換成趙括。趙括這個人天性驕傲，犯了輕敵的錯誤 ，一上陣40萬趙兵被屠，趙國亡國。

范英志說，戰場上日費千金，難定勝負。這個時候，如果有間諜，給出真實的情報，攻守勝負就更容易看得清楚。在中醫里，舌、脈就是提供情報的間諜。這就是舌、脈、症三者合參的重要意義。

中道，五行生剋，舌脈症，一個都不能少。范英志說。

選自大象醫道