吉林大學第二醫院違規醫療造成事故

本例患者2011年2月25日下午入院，醫方在沒有對患者進行全面的檢查與評估，沒有結合肝硬化消化道靜脈曲張等既往病史禁忌提出最佳治療方案的情況下，2月28日行心臟支架手術，術后缺乏對患者血液流變的檢查與檢測，在無血液生化的客觀指標支持下濫用大劑量抗凝藥物，最終導致患者消化道出血去世。2011年5月經司法鑒定，醫方的過失醫療行為與結果存在因果關係。

在處理過程中，我們發現了吉林大學第二醫院嚴重漠視生命，隨意踐踏法律，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規的事實。

一、吉林大學第二醫院使用暫停執業活動人員從事醫療衛生技術工作

根據《行政處罰決定書》（吉衛醫罰字[2010]005號），吉林大學第二醫院李淑梅，違規重複使用一次性心血管疾病介入診療器材，暫停一年執業活動，時間為2010年7月6日至2011年7月6日。在此期間，李淑梅仍然以吉林大學教授、博士生導師、吉林省醫學會心血管分會主任委員、吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學心臟病診療中心主任等名義在各種場所從事醫療活動。

本例中，李淑梅主導了患者入院接診、心臟造影檢查、支架手術、出血急救和搶救等醫療活動。吉林大學第二醫院對於李淑梅暫停執業活動情況採取了隱瞞包庇的做法，全部病歷中未見李淑梅的簽名。在回答患者家屬質疑時，院長說「李淑梅的資格沒有問題」；醫務處長說「老李太太說了，她沒有問題」；李淑梅說「我是指導學生做的，我沒有問題」。病歷中做為手術醫師簽字的趙雷在司法鑒定會問詢時連患者既往病史等基本情況都不能回答。（以上證據將在後續司法程序中提交）

因此，吉林大學第二醫院違反《醫療機構管理條例》和《執業醫師法》等法律法規和行政處罰使用暫停執業活動人員從事醫療衛生技術工作，是造成本例結果的重要原因。

二、吉林大學第二醫院使用不具有心血管疾病介入診療技術資質的醫師從事心血管疾病介入診療

        《心血管疾病介入診療技術管理規範》規定：心血管疾病介入診療醫師應取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》,執業範圍為內科專業或者外科專業；有5年以上心血管疾病臨床診療工作經驗，具有主治醫師以上專業技術職務任職資格；經過衛生部認定的心血管疾病介入診療技術培訓基地系統培訓並考核合格。擬從事心血管疾病介入診療的醫師應當接受至少1年的系統培訓，擬從事冠心病介入治療的醫師，在上級醫師指導下，獨立完成不少於50例冠狀動脈造影病例和不少於25例冠心病介入治療病例，並經考核合格。從事心血管病介入診療的醫師應當自取得相應資質之日起每年作為術者完成至少50例心血管病介入診療病例，其中,從事冠心病介入治療的醫師作為術者每年完成冠心病介入治療不少於50例。心血管疾病介入診療由2名以上具有心血管疾病介入診療技術准入資格的、具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定，術者由具有心血管疾病介入診療技術准入資格的醫師擔任，制訂合理的治療方案與術前和術后管理方案。

在吉林大學第二醫院提供的病歷中，從2月25日患者入院到2月28日手術到3月10日第一次消化道出血，簽字診療的主要醫師刁鴻英 、趙雷、郭子源等人的資質均不符合心血管疾病介入診療由2名以上具有心血管疾病介入診療技術准入資格的、具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定，術者由具有心血管疾病介入診療技術准入資格的醫師擔任的規定。

在11月9日進行的長春市醫學會對本例的醫療事故鑒定會上，醫方沒有提供《醫療事故處理條例》規定提交的與鑒定直接相關的心血管疾病介入診療技術准入資格材料。刁鴻英（病歷中本例的主治醫師）說「我不做介入治療」，趙雷（病歷中本例的術者，主治醫師）在回答何時開始從事介入診療時說「去年三月」。病歷中劉主任醫師和艾副主任醫師是在3月10日患者消化道出血后才參與診療的。    即使加上因暫停執業資格而絕對不能體現在病歷中的李淑梅也不符合心血管疾病介入診療由2名以上具有心血管疾病介入診療技術准入資格的、具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定的法規規範要求。

 因此，吉林大學第二醫院使用不具有心血管疾病介入診療技術資質的醫師從事心血管疾病介入診療是造成本例結果的重要原因。

         三、吉林大學第二醫院的醫療活動違反醫療衛生管理法律法規和診療護理規範常規

        《執業醫師法》規定醫師在執業活動中遵守法律、法規，遵守技術操作規範。《醫療事故處理條例》規定醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規，恪守醫療服務職業道德。在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其諮詢。發生或者發現醫療過失行為，醫療機構及其醫務人員應當立即採取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。《心血管病介入診療管理辦法》  規定醫療機構開展心血管病介入診療項目和醫師從事心血管病介入診療活動必須遵守有關衛生管理法律、法規、規章、診療規範和常規。《心血管疾病介入診療技術管理規範》規定嚴格遵守心血管疾病介入診療技術操作規範和診療指南，根據患者病情、可選擇的治療方案、患者經濟承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴格掌握心血管疾病介入診療技術的適應證。實施心血管疾病介入診療前，應當向患者和其家屬告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發生的併發症及預防措施等。《心臟內科病歷規範》規定——心血管疾病的病歷除按一般病歷要求外，尚有下列一些注意點：病史  對病情的判斷、分期或心功能的分級有重要價值。凡過去作過的檢查，也應儘可能將確切的結果擇要在病史中介紹。體格檢查　要有全局觀點進行系統檢查，切不可只注意心血管方面的體征而忽視全身的其他相關表現。檢驗及其他檢查　心血管病例除作常規檢驗外，一般均應作心電圖，X線胸部正、側位片，超聲心動圖等檢查。視病情作有關特殊檢查。《心血管疾病診療規範》  規定冠脈內支架術——【 禁忌證 】有出血傾向、腦血管意外、有阿司匹林、力抗栓和抗凝劑治療禁忌者。【併發症 】抗凝治療相關的併發症，如穿刺部位、消化道、腦部、腎臟等出血。 抗凝葯波立維說明指出【禁忌症】對本品成分過敏者禁用。 近期有活動性出血者（如消化性潰瘍或顱內出血等）禁用。慢性糜爛性胃炎、重度食管靜脈曲張等禁用。肝臟損傷、有出血傾向患者慎用………

         患者是在2月25日和妻子自行開車到醫院準備住院檢查休息調養的，有正常心電圖，不屬於急救搶救。28日患者及家屬提出自身體質對介入治療有抵觸希望做心臟CT檢查並對糖尿病、肝硬化和消化道靜脈曲張（多次在吉林大學第一醫院檢查治療）的影響主動提出詢問時，李淑梅未進行詳盡的術前告知和治療手段說明；反而勸說家屬明天有很多手術、今天有時間而迫使家屬簽字同意手術。患者及家屬的醫學知識非常有限，在治療過程是處於被動服從的地位，只能接受在吉大二院網站、心內科療區和李淑梅個人主頁介紹的李主任教授的診療意見。如果在被明確告知手術後用葯會引起出血的情況下，一定會廣泛了解三思而後行的，絕不會在入院第三天尚未做診療規範規定的各項檢查就同意手術的。

          醫方在沒有對患者進行全面的檢查與評估，沒有結合肝硬化消化道靜脈曲張等既往病史禁忌提出最佳治療方案的情況下，2月28日即行心臟支架手術，術后缺乏對患者血液流變的檢查與檢測，在無血液生化的客觀指標支持下濫用大劑量抗凝藥物，導致患者消化道出血去世。正如法醫所言，在現代醫學條件下，心臟病人因失血死亡，醫院一定負有責任。經司法鑒定，醫方的過失醫療行為與結果存在因果關係。

         因此，吉林大學第二醫院違反醫療衛生管理法律法規和診療護理規範常規的過失醫療活動是是造成本例結果的直接原因。

根據《心血管病介入診療管理辦法》，醫療機構和醫師出現下列情形之一的，由衛生行政部門按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》的有關規定予以處罰：未取得心血管病介入診療技術資質的醫師獨立從事心血管病介入診療活動的；發生重大醫療過失或者醫療事故隱瞞不報的；濫用介入診療技術的。本例醫療事故鑒定11月9日在長春市醫學會進行，結果於15日內公布。

 綜上，根據《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規，基於吉林大學第二醫院及醫務人員的重大醫療過失行為與患者的死亡存在的因果關係，辯證地分析醫療過失行為與其他因素的矛盾，醫療過失行為做為外因在違反醫療衛生法律法規和診療規範常規的條件下，成為決定患者病情發展死亡的決定因素。本例的醫療事故是一級甲等醫療事故，吉林大學第二醫院及其醫務人員承擔完全責任。

在月初南京審理的一起搶劫殺人案中，檢察官當庭喊出既然你天良喪盡，法律就絕不容情！殺！殺無赦！」 本例中醫方同樣嚴重漠視生命，隨意踐踏法律。

萬物德為先，醫者尤重之；醫無德者，不堪為醫；以德為先，杏林春暖；救死扶傷，人命關天；違規醫療，鐵證如山。