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諮詢師

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我的兒子「瘋」了嗎？竟因不允許上網而動手打我

作者：諮詢師於 2012-4-18 00:03 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:子女教育|通用分類:流水日記

【困擾疑惑】

咨客，女，四十歲左右，有個正在讀高中的兒子。咨客懷疑兒子患有雙向情感障礙，不知該怎麼辦，前來尋求諮詢的幫助。

【案例總結】

咨客的兒子今年讀高二，學習成績一塌糊塗，每天大部分時間都用在上網和玩手機上，上課聽不進講課內容，回家不願寫作業，家長和老師想了很多辦法，都無濟於事。最近因為失戀，找不到再去上學的理由了，所以不願去上學。家長催他去上學的話，他就要求留級。

其實這個孩子以前是非常陽光開朗的，學習成績也非常優秀。自從上初中之後就開始喜歡上網，而且自己控制不住時間，性格也不像以前那麼開朗了，不愛講話，還特別容易煩躁。後來咨客給他買了一部掌上遊戲機，他也一樣無法控制時間，總是因為玩遊戲影響學習和休息。無奈之下父母把網線和遊戲機都沒收了，他變得情緒極其激動和暴躁，又哭又鬧，甚至砸傢具，打母親。打母親的時候並不覺得自己有錯，但發泄之後就會變得垂頭喪氣，感到後悔，和母親道歉。

咨客帶著孩子多次見過心理諮詢師和精神科醫生，醫院對孩子的診斷為雙向情感障礙，這個孩子也一直在服藥，剛開始有點效果但不明顯，後來另一個醫生給換了葯，效果很好，孩子的情緒有了明顯的好轉，不像之前那樣易激惹了，但仍然不願意學習。今年還因為失戀不想去上學了，咨客不知該怎麼辦，也不知道孩子的診斷是否正確，治療方案是否合理，以後孩子能否回歸正常？

諮詢師通過對孩子病史的評估，發現他並非雙向情感障礙而是衝動控制障礙。同時還與雙向情感障礙和品行障礙以及腦外傷、癲癇發作等生理病因做了鑒別診斷。在治療方面，諮詢師分別通過生物、心理、社會方面做了全面的干預，制定了整合式治療方案。並且根據咨客孩子的情況分析了預后情況。

【諮詢思路】

一、評估與診斷：咨客的兒子不到十八周歲，讀初中的時候開始變得焦慮、煩躁、易激惹，控制不住的上網、玩遊戲。每當自己上網的需求得不到滿足時，情緒會異常激動，甚至會出現砸東西、打母親等暴力行為。他每次發脾氣都有明顯的誘因，而且每次發泄之後都會感到精疲力盡和後悔。但睡眠時間和質量都沒有問題。諮詢師通過評估發現，咨客兒子的癥狀符合衝動控制障礙的診斷標準。

二、鑒別診斷：

1、與雙向情感障礙做鑒別診斷：雙向情感障礙是指人腦在沒有任何外傷、外力和誘因刺激的情況下，自發的從抑鬱到躁狂狀態的循環發作，而且躁狂每次發作至少要七天。而咨客的孩子每次情緒爆發都有明顯的誘因，睡眠的質量很好，時間充足，並且沒有家族遺傳病史，因此不符合雙向情感障礙的診斷標準；

2、與青少年品行障礙做鑒別診斷：咨客的兒子只有在家長不能滿足她的要求時才會情緒爆發，而且只針對父母發作，沒有在外面對老師和同學出現打架、偷竊、欺騙等行為，因此他只是對父母的不良行為，還沒有泛化到社會，並不符合青少年品行障礙的診斷標準；

3、與腦外傷、癲癇發作等生理疾病做鑒別診斷：人的腦部有過外傷和癲癇發作的病史時，也會出現與咨客兒子相類似的癥狀，諮詢師詢問后發現咨客的兒子並沒有過此類病史，因此排除因生理疾病所致。

三、整合式治療：

1、生物方面：

1) 藥物治療：諮詢師發現醫生對孩子的診斷是錯誤的，但使用的藥物對緩解癥狀是有效的。只是剛開始使用的舍曲林劑量不夠，因此效果不明顯。後來換到蘭釋和丙戊酸鈉，這是經常用來治療衝動控制障礙的三類藥物的其中兩類。蘭釋屬於SSRI類藥物，適合白天服用，可抑制病人白天的衝動，而丙戊酸鈉屬於情緒穩定劑，適合晚上服用，控制情緒的同時還提高睡眠質量。當然，也可分開使用，如果咨客兒子的臨床表現是好的，便可繼續使用。但家長需要關注丙戊酸鈉的血液濃度，並定期檢查丙戊酸鈉是否對孩子形成肝臟、胰腺、血小板等方面的損傷。第三類就是抗精神分裂的藥物，如果這兩類藥物的效果依然不好，就需要加上第三類。

2) 體育鍛煉：咨客的兒子喜歡打籃球和聽音樂，諮詢師建議咨客多讓孩子做這兩件可以讓他放鬆的事情，增加強度，目的是降低焦慮，進而達到治療的效果。

2、心理方面：咨客的兒子因學習成績跟不上，便以談戀愛作為繼續上學的動力，諮詢師發現可以採用動機面詢的辦法激發他改變目前狀態的動力，挖掘他的積極性，如果通過分析他屢次戀愛失敗的原因、學習戀愛技巧、提升自身魅力的辦法，能促進他好好學習，控制情緒，增強自制力，便可採用這種治療手段達到治療目的。

3、社會方面：

1) 關於休學：咨客的兒子目前不想上學，挫折感很強，學習成績不好，戀愛失敗，家長還施加壓力催他上學，這些負性因素綜合起來的確會加重他的抑鬱情緒。因此諮詢師發現可以採用「休假式治療」，先緩解他學習的壓力，在新學期到來之前充分利用這段時間綜合的、系統的接受生物、心理、社會三方面的整合式治療，只有解決了衝動控制障礙這個根本原因，才有可能好好學習。

2) 關於家庭配合：家長除了積極配合孩子的治療，還不能在考試名次上給孩子提苛刻的要求，增加他的壓力和負擔。

四、預后：

1、病程：咨客兒子的病程已有四到五年的時間，已經轉化為慢性，因此至少需要一到兩年的療程才能解決衝動控制障礙的問題。

2、結局：咨客兒子的病情雖病程較長，但如果積極配合生物、心理、社會的綜合且系統的整合式治療，再加上隨著時間的推移，是完全可以治癒的。

【案例啟示】

一、整合式治療對心理問題的治療更加綜合、系統。目前國內的很多心理諮詢師和心理醫生對待精神、心理疾病的治療都比較片面，導致很多患者的問題錯過最佳治療期，進而影響預后。比如本案例中的咨客，儘管藥物治療是正確的，但心理和社會方面都沒有採用有效的治療方案，生物層面也沒有相應的物理治療，導致病情發展為慢性。因此，在心理諮詢領域普遍推廣更加綜合、系統的整合式治療模式是非常必要的，這不斷可以提高諮詢師的業務技能，更可以為快速有效的改善咨客的癥狀。

二、家長和老師切忌將分數當做孩子的命根。在本案例中，孩子在初中時已出現衝動控制的問題，主要表現為玩電腦遊戲與家長的衝突。此時，家長的主要考慮是怕孩子沉迷遊戲導致成績下良，採取了比較極端的方式，在未經商量的情況下，把遊戲機交給了孩子的老師，使得衝突激化，導致孩子的衝動障礙控制愈演愈烈。此時，如果家長能夠考慮到孩子的具體情況，了解孩子的真實心理需求，採用引導疏解的方式，實際上是可以有效防止孩子問題行為的惡化。家長在追求孩子分數的時候，根本無暇顧及孩子的獨立生活能力和解決問題能力的培養，因此教育出一個「分數的奴隸」，「生活的白痴」。這些孩子原本快樂的童年和美好的青春，都被巨大的考試壓力所充斥，致使越來越多的孩子因為考試壓力產生心理問題，焦慮、抑鬱等問題尤為常見。因此，希望家長們能客觀對待考試分數，孩子的生理、心理健康更加重要。

【諮詢過程】

1. 張醫生：你好，我是張醫生，請講講你的困擾吧。

2. 咨客：主要是關於我兒子的問題，他現在正在讀高中，我把他的異常情況詳細和您講講吧。

3. 張醫生：好的。

4. 咨客：他剛上初中的時候特別喜歡上網，家長給他規定的上網時間，他總是做不到，我們就將連接電腦顯示器和主機的線保管起來，要求他在規定時間才可以上網。他就經常情緒很激動的要求上網，甚至又哭又鬧。當時我們懷疑孩子有點網路成癮，就帶他去醫院做了心理測評，結果顯示他有輕度到中度的焦慮，容易緊張，缺乏安全感，其他方面都很正常,這是第一次帶他做檢查。第二年我們發現他的性格變化很大，和以前那個陽光、開朗，學習成績優秀的他不一樣了，我又帶他去另一家比較權威的精神專科醫院做了檢查。他告訴醫生自從上了初二之後，他變得特別容易煩躁，需要通過看電視、寫博客和打球來發泄，不願意動腦思考，作業總是能拖就拖，不想與父母交流，感覺自己很疲憊，上課時注意力不易集中，還經常誤解別人。比如他有個同學鼻炎比較嚴重，經常在他面前擤鼻涕，他就覺得是對方在嘲笑他，還為此與對方發生過衝突。當時醫生的診斷是青少年情緒障礙，給他開了鹽酸舍曲林，從剛開始每晚服用一片逐漸加量到每天早上服用半片，晚上一片，也就是全天共75毫克。服藥大概兩個月的時候，我發現他在自己的記錄上寫到癥狀有些緩解，比如愛發脾氣的情況稍有好轉，學習的主動性有所改進，學習效率也在逐漸提高，但變化不是非常明顯。接下來就是暑假了，我們給他買了一個掌上遊戲機，他非常喜歡，放假期間我們對他的學習管得也不是很嚴格，所以整個假期他幾乎除了上網就是玩遊戲機。沒想到開學的時候他也控制不住的玩遊戲，晚上不睡覺偷偷的玩兒，休息不好第二天肯定影響學習。當時家裡人都和顏悅色的勸他，但他就是管不住自己。後來我就在沒有和他商量的情況下，帶著遊戲機直接去學校找班主任了，由班主任告訴他，現在遊戲機會影響他的學習，所以暫時由班主任保管，等到寒假時再交給他。這件事對他的刺激很大，他在日記里寫到，上課時沒有辦法認真聽講，大腦經常突然間一片空白，只有百分之五十的大腦用來聽課，回家后根本就不寫作業。後來他反覆哀求我們把遊戲機還給他，或者同意他上網，面對他的哀求，我們並沒有直接堅決的拒絕，而是拖著他。他發現反覆哀求都不能達到目的時，情緒會在瞬間變得非常激動，砸家裡的東西，拿起什麼砸什麼，而且開始打人，主要是打我，尤其是在他父親不在家時。比如他會拿起椅子往我身上砸，或者把我按在床上使勁兒掐脖子，我覺得一個正常的孩子肯定不會這樣。在他情緒激動的時候，並不覺得把母親打傷這件事很不好，他說就是要把我打疼，這樣我才能交出網線。但當情緒發泄完之後，他會非常疲憊，垂頭喪氣的坐在那裡，會很後悔，也會和我道歉。但下次他還是控制不住。為了要回遊戲機，他還用很髒的字眼給班主任發過短息，甚至趁辦公室沒人時試圖偷回遊戲機，但沒能得逞。班主任知道他打人的事情后，找他談過一次話，他自己也覺得這樣不好，之後的確在打人方面收斂很多，依然摔東西，但也稍有好轉。那段時間他情緒非常低落，回到家就躺在床上，不愛說話，也沒心情學習，和以前相比簡直判若兩人，還有兩天時間沒去上課。大概兩三個月之後，遊戲機事件對他的影響逐漸變淡了。在初三的寒假，我們又給他買了一部新手機，手機的功能比較多，可以上網，他很喜歡，就這樣遊戲機的事情被他淡忘了。寒假過去后，就是初三的下半年，開始準備中考。他服用的葯由75毫克又減少到50毫克，那半年他的情緒狀態比較平穩，稍有點消沉，但學習的主動性和積極性依然不是很強，就這樣度過了中考。中考結束后就徹底給他停葯了，接下來是一個很輕鬆的暑假，每天都很開心的玩兒。因為以前的基礎很好，儘管後來沒怎麼學習，中考成績還比較理想。升到高中后，面臨全新的環境，他很開心，也想好好學習，表現很好。但一兩個月之後，我發現他又開始不好好學習，回到家后不願意寫作業，一拖再拖，拖到最後就不寫了。催他的時候說得很好，就是做不到，直到現在他都有這個毛病。大部分時間都用來上網，我們沒有完全拒絕他上網，但不能影響學習，他的自制力太差，我們想過很多辦法，也與老師溝通過，但最終都沒有效果，而且他回到家后性格又像初中時那樣陰沉、敏感、脆弱。在學校和老師、同學的關係還可以，沒出現什麼問題。因他每天不複習、不預習、也不寫作業，成績下滑非常嚴重，所以學校給他調整了一個新的班級。這件事也讓他受到點刺激，回到家后很少講話，喜歡把自己關在房間里上網看動漫、玩手機，每天花在電腦上的時間至少要兩個小時。我擔心他網路成癮，就帶他去做了心理諮詢，與諮詢師達成的協議，他也做不到。後來諮詢師建議我們到了上網的規定時間后，就強行關閉他的電腦，我們試了之後發現，這樣做會激怒他，馬上就變得極其憤怒、煩躁，瘋了一樣發脾氣，摔東西。雖說沒有再打人，但摔東西的強度已經完全超過他這個年齡的孩子，他能用椅子把傢具砸碎，把門砸出洞等。諮詢師了解情況后建議我帶孩子去看精神科醫生。精神科醫生診斷孩子為雙向情感障礙，給他開了兩種葯。一種叫蘭釋，每天服用兩片，另一種叫丙戊酸鈉，每天早晚各一片。服藥后的第三天，我們就發現孩子的情緒明顯好轉，又回到以前那種陽光、開朗、有說有笑的狀態了。服藥半年期間我帶孩子去見過四次醫生，醫生反映孩子的情況非常好。升入高二后，剛開始的時候他表現很好，也制定一些計劃，但沒堅持幾天，就又開始不寫作業了。後來老師分別找他和家長談話，要求他必須每天堅持完成作業，回家后不能再上網，電腦應該由家長保管，等放長假時才可以交給他，並且派專人每天檢查他的作業完成情況。因為有人監督，所以高二第一學期的作業完成情況勉強還算可以。當作業比較多，他又不想寫的時候，就會表現出焦慮。高二的上學期他因為身體原因有大概四到五次沒有去上學，其實是可以像以前一樣堅持的，為此老師也批評過他，所以沒有再翹課。整體上來看，這次的藥效還是不錯的，即便遇到心情不好的事情，他也會自己想辦法調整。高二的寒假也玩得很開心，黑白顛倒的玩，我很納悶他的作息時間，總是晚睡晚起。另外，這個孩子初三期間和我聊天時就提到過他談過幾個女朋友，當然也只是關係比較近，相互有好感而已。但每次都用不了多久，就被女孩兒給甩了。為這件事他很苦惱，變得很不自信。今年剛開學不久，有一天晚上他和我說第二天不想去上學了，因為交往了兩個多月的女友又和他分手了，他非常傷心，哭著問我為什麼每次都是被別人甩。他說談戀愛就是為了給自己找個理由去上學，老師講課的內容早已經聽不懂了，失戀后他找不到再去上學的理由，去學校會非常痛苦，要求我帶他去看心理醫生。第二天醒來時他的情緒好很多，去醫院后又做了一些心理測評，結果顯示他有中度抑鬱，同時比較容易緊張、焦慮。醫生與他諮詢后反饋這是個非常要求上進的孩子，不允許自己不好，他覺得自己目前處於低谷，一定要想辦法站起來。他還擔心自己不能堅持去上學，醫生告訴他一定要堅持，學校對他來說就是社會，一旦脫離就很難再融入，他也認同醫生的說法。醫生對我說這個孩子內心非常緊張，需要放鬆，希望家長不要給他壓力。結果回到家后他就總是沒有任何理由的不想去上學，現在有差不多兩周的時間沒有去學校了。

5. 張醫生：好了，現在背景資料已經很充足了，你能把情況介紹的這麼條理清晰、有邏輯性，看來是受過高等教育的人。我需要問你幾個問題，然後我們再討論你的疑問。你的孩子每次發脾氣都有明顯的誘因，聽起來大多是因為家長不允許他做自己想做的事情，最明顯的就是不允許上網和玩遊戲機時才能激惹他。好像沒有毫無理由的突然間就發怒的情況，對嗎？

6. 咨客：對的，都是因為達不到目的才發怒，從來沒有自己突然發怒的情況。

7. 張醫生：你提到他晚睡晚起，是因為他玩遊戲沒玩夠，不想睡，一旦睡著他是能夠保證每天六到八小時的睡眠的，對嗎？並沒有出現整夜不睡覺也不覺得累，還非常有能量的情況，對嗎？

8. 咨客：對的，睡眠一點都不少。

9. 張醫生：他在家裡達不到自己的目的時會出現砸傢具或打人等暴力行為，在外面有沒有打老師、打同學的情況？

10. 咨客：沒有，和老師、同學的關係一直都非常好。

11. 張醫生：在學校有欺騙、偷竊、破壞公物等行為嗎？

12. 咨客：從來沒有。

13. 張醫生：你今天來做諮詢主要想了解什麼問題呢？

14. 咨客：第一，我想了解醫生對孩子雙向情感障礙的診斷是否正確？第二，上個月一個醫生把他的葯做了調整，調整后我發現他的睡眠變得特別多，每天要睡十三、四個小時，我想知道他服用的藥物及藥量是否正確？

15. 張醫生：藥物調整是換藥了、調整劑量了還是服藥時間變了？

16. 咨客：原來蘭釋和丙戊酸鈉都是每天兩片，現在是丙戊酸鈉沒有變化，蘭釋每天服用三片。

17. 張醫生：蘭釋是早上服用還是晚上服用？

18. 咨客：原來是每天早上兩片，現在是早上一片，晚上兩片。

19. 張醫生：這樣調整后，他的睡眠比原來多了，是嗎？

20. 咨客：對，多很多。

21. 張醫生：在你看來是和藥物有關，還是和失戀有關？

22. 咨客：失戀對他的刺激很小，現在已經過去了。

23. 張醫生：丙戊酸鈉的劑量沒有調，查過丙戊酸鈉的血液濃度嗎？

24. 咨客：前兩個月給他做過一個血全項的檢查，所有的指標都很正常。

25. 張醫生：不，我說的不是血項，是丙戊酸鈉的血液濃度，正常值應該是在50到100，你給他測過嗎？做這個檢查才能知道用藥的劑量是否合適。

26. 咨客：沒做過。

27. 張醫生：好的。你剛才的第一個問題是關於診斷，第二個問題是關於藥物治療，還有第三個問題嗎？

28. 咨客：我想了解像他這種情況，還能去上學嗎？前段時間是因為他覺得學校的課已經跟不上了，想復讀高二，我們沒同意，最近我們同意他復讀了，他今天就去上學了。

29. 張醫生：這個孩子從上初中到現在有沒有出過車禍、腦子受過外傷或者癲癇發作等病史？

30. 咨客：從來沒有。

31. 張醫生：你和先生的家族裡有沒有人大腦發育不好，癲癇發作，或者有人患有雙向情感障礙？

32. 咨客：也沒有。

33. 張醫生：好的，我了解你要問的三個問題了，還有其他問題嗎？

34. 咨客：我還想了解如果他在用對葯，且無重大刺激的情況下，病情還會不會惡化？他的病情什麼時候能夠有些好轉？另外醫生說現在他的注意力有缺陷，這種情況有沒有什麼辦法來治療？

35. 張醫生：好的，這些是關於預后的問題了。我們現在開始逐一來回答你的問題。關於對孩子的診斷問題，首先根據你剛才描述的病史，你的孩子沒有雙向情感障礙。雙向情感障礙是指人腦在沒有任何外傷、外力和誘因刺激的情況下，自發的從抑鬱到躁狂狀態的循環發作，而且躁狂每次發作至少要七天，也就是他可能七天不睡都不會覺得累。而你的孩子每次情緒爆發都有誘因，不是自發的，睡眠沒有任何問題，而且還睡得比較多，這兩點說明他不符合雙向情感障礙的診斷標準，可以徹底排除這種疾病。第二，你的孩子在你不滿足他的要求時打你，並沒有在外面與其他人打架鬥毆，也沒有欺騙、偷竊等行為，說明他沒有品行障礙，只是對家長的品行不好。如果出現在外面經常打架、偷竊、欺騙等癥狀，18歲以內的孩子可診斷為品行障礙，18歲以上就是反社會型人格障礙。這類人的暴力一定會泛化到針對整個社會，不會只針對母親。他施暴的對象要麼是傢具，要麼就是母親，都是不會還手傷害他的對象，說明他知道「挑軟柿子捏」，以保證自己的安全。真正有精神心理疾病的人，沒有這些判斷力，什麼人都可能打，所以常常讓自己傷痕纍纍。第三，你的孩子符合衝動控制障礙的診斷標準。這種疾病的發作都有明顯的誘因，並且不影響睡眠，發作之後會因為疲憊睡得更好，並且打人之後還會感到後悔，這些都符合衝動控制障礙的癥狀。

36. 咨客：哦，也就是說我的孩子不是雙向情感障礙，也不是品行障礙和反社會人格，而是衝動控制障礙。

37. 張醫生：對的。關於治療的問題，你發現他用藥有效的原因是醫生雖然將其診斷為雙向情感障礙，但給他選擇的藥物卻是正確的。一般給衝動控制障礙的病人使用的三類葯中，醫生給他用了兩類。其中一類叫情緒穩定劑，雙向情感障礙的病人和衝動控制障礙的病人都可以使用丙戊酸鈉，目的都是要穩定情緒，他們的治療濃度都是在50到100之間，所以化驗一下丙戊酸鈉的血液濃度可以調整劑量，如果超過100，就說明這個葯無效，需要換其他藥物。第二類是SSRIs，這類藥包括百憂解、舍曲林、蘭釋等，這就是你的孩子使用舍曲林和蘭釋都有效果的原因，它倆是同一類葯。

38. 咨客：不知道是不是因為舍曲林當時的藥量不夠，我覺得效果好像不如蘭釋好。

39. 張醫生：就是因為劑量不夠。用舍曲林治療衝動控制障礙一般要達到150到200毫克，而他只用了75毫克，相當於只用正常劑量的一半。而你現在一起用的這兩種葯看上去劑量是夠了，所以癥狀在明顯好轉。剛才我問你孩子的腦部有沒有外傷、癲癇發作的病史，是因為除了身心疾病以外，有這些病史的人也有可能出現這些癥狀。另外，丙戊酸鈉經常有損害肝臟、胰腺和血小板的副作用，所以服用期間，每隔三個月就要做這三方面的檢查，了解是否出現副作用，同時要測丙戊酸鈉的血液濃度，觀察不要超過100。關於你提到的藥物劑量過大的問題，你再減少用量就可以了，只要他的臨床表現好即可，藥物是正確的。SSRIs類藥物適合白天使用，因為它的半衰期是在六到十二小時之內，可以在白天抑制人的衝動。而丙戊酸鈉適合晚上用，它可以讓人的睡眠很紮實。稍後我會根據他的睡眠情況和孩子的醫生討論服藥情況。

40. 咨客：那太好了。

41. 張醫生：關於他的預后問題，衝動控制障礙的預後效果很好，比雙向情感障礙、精分、抑鬱症等疾病的預后都好。它往往是因為孩子的大腦發育不夠成熟造成的，這類孩子一般都非常聰明，腦子反應快，講話也比較快，我不了解孩子父親的情況，聽上去你就屬於思維比較奔逸的人，如果孩子的父親也非常聰明的話，他的思維活躍就找到原因了，但這屬於大腦發育不成熟的表現。智力的確飛速發展了，但衝動的部分沒有控制好。所以這樣的孩子就缺乏意志力和自控力，相當於一個18歲孩子的大腦只有14歲的成熟度，智力不會受到影響。隨著年齡的增長，他會慢慢變得成熟，自控力和意志力也會隨之增強，但現在需要靠藥物來幫助他控制。我們常常講「閱遍四海始從容」，隨著他的年齡、閱歷的增長，大腦就會變得成熟起來，也就是他的心智或者情商方面也會成熟起來。最後，就是關於這個孩子談戀愛總是失敗，對他打擊很大，變得抑鬱的問題，這就更加說明他是個情商比較低的孩子。試想，一個女孩子為什麼要與一個情商較低，還有衝動控制障礙的人談戀愛呢？所以給孩子的諮詢需要採用動機面詢的辦法，充分調動他改變行為的動機，諮詢才會有效，我會和孩子的醫生討論如何給他做諮詢。比如，諮詢師可以這樣與孩子溝通，『憑藉你家裡的經濟狀況、你的外形、你的智商，如果不能找個比媽媽還優秀的女孩，我覺得你很冤。但你現在那麼聰明卻不好好學習、愛上網、愛玩遊戲，還特別愛發脾氣，砸傢具，打父母，不要提優秀的女孩子，就算普通的女孩恐怕也不願選擇你，對嗎？就像你媽媽願意嫁給爸爸一樣，你拿自己和爸爸比較一下，如果未來你沒有爸爸優秀，就不可能找到比媽媽還優秀的女孩。但你現在交往過幾個女朋友，說明你的問題不是找不到，而是如何能將優秀的女孩兒留在身邊，這除了你的外形、家庭等條件之外，還需要你的魅力能持續吸引對方。所以為了你自己，為了未來能留住你喜歡的優秀女孩兒，除了需要持續服藥之外，還得改變你目前的現狀。你知道為什麼小孩子總是不停的玩兒，怎麼都管不住嗎？就是因為他太小了，不成熟，沒有自控力，而且玩遊戲比和人打交道容易，不需要考慮如何討女孩子歡心。你知道為什麼你沒有這些需要智慧的能力嗎？是因為你不願意靜下心來學這些東西。』而你之前採用的強行拔掉電源的方式是屬於對抗性諮詢，這對於有衝動控制障礙的人來說是典型的反治療的方式。這相當於不斷的刺激他的大腦繼續放電，效果一定是相反的。除了藥物和心理諮詢，還需要採用物理治療的辦法，就是找一種他喜歡的體育運動和音樂，通過持續做他喜歡且能讓他放鬆的事情達到治療的效果。如果說對治療衝動控制障礙最有效的運動一定是游泳，但不能強迫他做，得是他喜歡。

42. 咨客：他非常喜歡打籃球，平時在學校經常打。

43. 張醫生：非常好，那就可以讓他參加業餘的籃球訓練營或俱樂部，讓他多看籃球比賽，看看那些明星，向他們學習。目的不是讓他成為籃球運動員，也不是培養他的愛好，而是通過籃球和籃球偶像刺激他，達到治療的效果。要加大之前的運動強度，每周至少要打三次，每次不能少於半小時。除了運動之外，還要找一種可以讓他放鬆的音樂，這同樣也是治療手段。這兩件事都是可以有效降低焦慮的最常用的物理辦法。只要降低焦慮，衝動的激發也會隨之減少。關於他休學的問題。孩子現在的挫折感非常強，本來高二就剩下半年的時間，他也沒學到什麼，女朋友分手了，成績也不好，再這樣持續下去會加重他的抑鬱。所以可以在家裡休假，但要讓他知道這是『治療式休假』，而不是不想去上學的借口。利用現在到新學期之間的這段時間，抓緊把我們剛才討論的這幾件事都做好，恰當的服藥、保證鍛煉的強度、聽可以放鬆的音樂、接受系統的心理諮詢，把他的狀態調整之後，才有可能好好學習。但這樣的孩子一定不能永遠離開學校，寧願在他有壓力的環境下把病治好，也不能讓他在毫無壓力的環境畢業。這幾個月之後，新的學期開始時，他也開始自己新的學習生活，而且通過諮詢還可以提高他的魅力，了解如何談戀愛，提升戀愛技巧等等。但諮詢師也會告訴他要控制談戀愛的時間，因為高二好好學習是為了上大學時或者以後能找到更優秀的女孩兒。我這麼講你清楚了嗎？

44. 咨客：還有一個問題就是他現在注意力方面有缺陷，無法集中注意力。

45. 張醫生：注意力的問題是結果，先不用考慮。衝動控制障礙的問題解決了，注意力問題自然就不存在了。人在衝動、被激怒的時候，注意力怎麼集中呢？

46. 咨客：好的，我明白了。

47. 張醫生：還有什麼問題要討論嗎？

48. 咨客：如果按照您剛才的治療方案做的話，以後他的病情還會繼續惡化嗎？

49. 張醫生：不會惡化，但如果不積極治療的話，挫折感持續增強會比較麻煩。比如非常想好好學習考大學，卻做不到，拚命想談女朋友，卻不知道什麼原因總是失敗，再加上家長給他的壓力，這麼多負性因素就會讓他更加容易激惹。儘管這個病會隨著時間的推移逐漸減輕，但如果五年都不好的話，就錯過考大學的時間，八年時間還不好的話，就錯過談戀愛了。

50. 咨客：他現在如果按時吃藥、接受心理治療，再加上家長的配合，要好轉還需要多長時間？

51. 張醫生：他這樣的情況至少需要一到兩年。因為他已經變成慢性的了，如果剛開始就接受正確的治療，應該是九到十二個月。治療的越晚，越不系統，需要的時間越長。因為這種病需要整合式治療。

52. 咨客：他現在特別想高二復讀，我也不知道該怎麼辦，您覺得如果復讀的話，對他會有好處嗎？

53. 張醫生：第一，孩子不能長期離開學校，否則就產生厭學了。第二，留一年沒什麼問題，總留級就會與女同學之間的年齡相差太多，會被很多同學嘲笑，多數女孩子都不願意找留級生。這裡面最主要的問題不是要通過留幾級來解決問題，而是如何能把病治好，內因解決了，外因起不了多大作用，但不能逼著他必須要考到第幾名。

54. 咨客：那肯定不會。他現在說他不談戀愛了。

55. 張醫生：如果用談戀愛的方式能調動他的積極性，就需要用這樣的方式，但一定不是鼓勵他談戀愛，這是治療學的一種手段。

56. 咨客：一到兩年之後，他對於電腦和手機的自控能力會恢復到正常狀態嗎？

57. 張醫生：會變好。他的自控力差不僅表現在手機和電腦上，還有愛發脾氣，不愛學習等，因為癥狀已經泛化我們才稱其為心理疾病。一種癥狀變好，其他癥狀也會好。如果癥狀沒有好轉，不是等到一兩年之後才治療，而是每個月都要進行跟蹤治療，每三個月都做複查，如果中間出現新的變化時我們再一起討論，好嗎？

58. 咨客：好的，我想問的問題您都已經解釋清楚了。

59. 張醫生：希望今天的討論對你有所幫助。

60. 咨客：幫助非常大，您的診斷讓我的心裡放下了一塊兒大石頭，太謝謝了。

61. 張醫生：不客氣，還有一些具體情況我會和孩子的醫生討論，你直接找醫生就可以了，好嗎？