常見精神心理疾病的診斷、鑒別診斷和治療：軀體形式障礙

常見精神心理疾病的診斷、鑒別診斷和治療

——臨床醫生和心理諮詢師手冊

張道龍 許倩 趙然 劉春宇

【第五章】  軀體形式障礙（Somatoform Disorder）

一.    軀體化障礙（Somatization Disorder）

1.     診斷標準：存在多種軀體上的主訴，符合以下每一項內容。

1)     至少4個不同部位的疼痛癥狀；

2)     至少2種消化系統癥狀；

3)     至少1種性或生殖系統癥狀；

4)     至少1種假性神經系統癥狀。

2.     臨床特質

1)     30歲之前發病；

2)     癥狀時好時壞；

3)     患者非常頑固、四處求醫，尋求生理方面的治療，甚至手術治療；

4)     此障礙導致社交功能和職業功能明顯受損；

5)     70%以上的患者伴有焦慮癥狀。

 

二.    轉換障礙或癔病（Conversion Disorder）

1.     診斷標準

1)     影響運動系統或感覺神經，表現為至少1種神經系統癥狀或一般醫學癥狀；

2)     癥狀出現或加重之前存在明顯的壓力源或心理衝突；

3)     這些癥狀並不是故意偽裝出來的；

4)     此障礙並非由物質濫用或一般軀體疾病所致；

5)     此障礙導致社交功能和職業功能明顯受損。

2.     臨床特質

1)     這些癥狀不符合正常神經系統的分佈；

2)     患者沒有顯著的焦慮或恐怖；

3)     患者呈現出的癥狀非常明顯。

 

三.    疼痛綜合症（Pain Disorder）

1.     診斷標準

1)     一個或多個部位的疼痛癥狀（主要臨床表現）；

2)     心理因素在疼痛癥狀的產生、發展過程中起了相當大的作用；

3)     這些癥狀並不是故意偽裝出來的；

4)     此障礙造成巨大的痛苦，導致社交功能和職業功能明顯受損。

2.     臨床特質

1)     可能確有外傷史，但其主訴的疼痛癥狀與外傷造成的疼痛程度不匹配；

2)     患者會四處尋醫、花費大量時間進行治療，但治療基本不會見效；

3)     患者常伴有焦慮症，可治療伴發的焦慮癥狀；

4)     若疼痛癥狀可用軀體化障礙進行解釋，則無需額外診斷為疼痛綜合症。

 

四.    疑病症（Hypochondriasis）

1.     診斷標準

1)     基於對軀體癥狀的錯誤解釋，總是擔心、害怕自己患有某些嚴重的疾病；

2)     儘管做了很多醫學檢查和解釋，仍然堅持這種想法或懷疑患有其它疾病；

3)     但上述想法並沒有達到妄想的強度；

4)     此障礙造成巨大的痛苦，導致社交功能和職業功能明顯受損。

5)     病程至少為6個月。

2.     臨床特質

1)     70%的患者會伴發焦慮；

2)     患者會反覆求醫，且無法接受醫生認為自己無病的結論，因此醫患之間常出現移情與反移情。

 

五.    軀體變形障礙（Body Dysmorphic Disorder）

1.     診斷標準

1)     想象自己的外貌有某種缺陷，或明顯地誇大自己身體上確有的缺陷；

2)     此障礙造成巨大的痛苦，導致社交功能和職業功能明顯受損。

3)     這種想法不可能歸於某他精神障礙，比如神經性厭食患者對體型的不滿。

2.     臨床特質

1)     這些想法並非妄想；

2)     患者往往具有中等以上程度的外貌；

3)     多數患者認為自己的外形不夠性感；

4)     常由整形外科醫生轉介而來。

         

六.    人為障礙（Factitious Disorder）

1.     診斷標準

1)     有意識地偽裝某些軀體或心理癥狀；

2)     這種行為的動機是為了偽裝成病人這個角色；

3)     這種行為並無外界的誘因。

2.     臨床特質

1)     裝病的目的是為了獲得病人的角色，享受被診斷、被治療的過程；

2)     患者非常熟悉各項檢查和診斷的環節，特別滿足於複雜、昂貴的檢查。

 

七. 代理孟喬森症候群（Munchausen Syndrome by proxy）：通常是成人（患者）製造孩子的病症，使孩子代替自己成為病人的角色，獲得他人的注意並取得不必要的醫療介入，給孩子造成生理和心理上的傷害。

 

七.    詐病(malingering)

1.  詐病是指為達到某種目的而偽裝疾病，比如為了逃避或減輕刑事責任，為了逃避服兵役，為了獲得賠償或社會救濟等。因此，詐病並非心理疾病，而屬於道德或法律層面的問題。

2.  由於各種疾病都有一定的病因、發病機制、體征表現，詐病者的生物學體征與主述的臨床表現會有顯著差別。因此，詐病者一般不願意配合評估和治療，且在檢查的時候癥狀加重。

3.  詐病者多具有反社會型人格障礙。

4.  上述軀體形式障礙都需要與詐病進行鑒別診斷。

 

【第六章】進食障礙（Eating Disorders）

一.    神經性厭食症（Anorexia Nervosa，AN）

1.  診斷標準

1)  拒絕保持與自己年齡和身高相適應的標準體重，設法使自己的體重低於標準體重的85％以下；

2)  即使體重已經過輕，仍強烈害怕體重增加；

3)  患者否認目前體重過低的嚴重性，或過分誇大自己對體重或體型的評價；

4)  對於已有月經的女性，至少連續三次月經周期無月經。

2.  亞型

1)  禁食型：患者限制自己進食。

2)  暴食-嘔吐型：患者在正常進食或暴飲暴食之後立即採取清除行為，比如自我誘發嘔吐或使用腹瀉劑。

3.  臨床特質

1)  患者有正常的飢餓感和食慾；

2)  患者經常以犧牲健康為代價、甚至冒著生命危險進行減肥；

3)  患者會特別注意鍛煉身體；

4)  可能導致患者心跳慢、血壓低、畏寒、脫水、胃腸道功能紊亂、食管撕裂、貧血、缺鈣、脫髮、癲癇發作、記憶障礙等；

5)  患者常死於心律失常，10%的人可能選擇自殺；

6)  發病率約1%，90%的患者為女性，白人患者多於黑人，舞蹈演員、模特人群常見；

7)  通常17歲以前發病，40歲以後病情好轉，半數患者可以治癒。

4.  病因學：

1)  具有顯著的遺傳因素；

2)  與家庭、文化有關；

3)  與腦內5-羥色胺減少、人變得衝動有關；

4)  與酗酒有關。

5.  伴發癥狀：抑鬱症、焦慮症、吸毒，伴發率高達60-70%。

6.  治療目標

1)  恢復和維持最低標準的體重；

2)  減少合併症；

3)  經過心理諮詢，使患者正確評價自己的體重和體型；

4)  當患者的體重低於正常體重的20-30%時，容易出現生命危險，需要強制患者住院治療。

7.  治療

1)     CBT、系統脫敏，個體、團體、家庭治療均可使用；

2)     因此障礙與5-羥色胺有關，可使用百憂解來治療抑鬱、焦慮和強迫的癥狀；

3)     因患者頑固地認為自己過胖，接近妄想的程度，可使用低劑量的抗精神分裂藥物；

4)     嚴重時還可使用ECT進行治療。

8.  預后好的因素：

1)     有飢餓感者；

2)     承認自己是病態者；

3)     年齡較大者；

4)     高自尊者。

 

二.    神經性貪食症（Bulimia Nervosa）

1.  診斷標準：

1)  反覆多次暴飲暴食，且同時具備以下二種特點：

A.   在一定時間（2個小時）之內，吃掉比大多數人多的食物量；

B.   無法停止或控制自己進食。

2)  反覆進行不當的補償行為（自我誘發嘔吐、濫用腹瀉劑、灌腸、絕食、過量運動）以預防體重增加；

3)  這種暴飲暴食和不當的補償行為，在3月內平均至少每周2次；

4)  患者對自己的體重和體型缺乏正確的評價；

2.  臨床特質

1)  癥狀以暴飲暴食為主；

2)  多以食用高熱量食物為主；

3)  患者很注意維持自己外形的性感，因此體重基本處於正常水平；

4)  發病率約為1%，女性居多；

5)  17、18歲以後發病的患者居多；

6)  神經性厭食症與神經性貪食症可相互伴發、相互轉化。

3.  預后：70%的患者在兩年之內可以治癒，預后良好。

4.  伴發癥狀：抑鬱症、焦慮症、吸毒，伴發率高達60-70%。

5.  治療

1)  以CBT為佳，基本不需住院治療；

2)  可同時進行營養學的康復治療；

3)  可使用抗抑鬱藥物，如百憂解等。

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