我的強迫症還有救嗎

【困擾疑惑】

咨客：女性、二十歲出頭、大學畢業。因自己多年來的強迫癥狀，治療后無明顯效果，喪失信心，前來諮詢。

【案例】

1.  張醫生：你好！我是張醫生，今天你有什麼樣的困擾？

2.  咨客：因為一些癥狀讓我的生活受影響。

3.  張醫生：哪些癥狀？

4.  咨客：是一些強迫的癥狀，和一些工作生活的壓力。

5.  張醫生：主要的癥狀是什麼呢？

6.  咨客：應該是潔癖、怕臟。

7.  張醫生：這個癥狀有多長時間了？

8.  咨客：很長時間了，從小學就開始了。上高中的時候，住院治療三個月，癥狀減輕了，能夠正常生活，但是後來又複發了。

9.  張醫生：住院三個月，你都做了什麼使你的癥狀減輕了？

10. 咨客：卧床、寫日記，就是森田療法，出現癥狀不管它，堅持這個過程，後來癥狀慢慢就消失了，不再那麼敏感了。

11. 張醫生：這期間用藥了嗎？

12. 咨客：這期間沒有用藥。

13. 張醫生：過去吃過葯嗎？

14. 咨客：沒有吃過葯。

15. 張醫生：除了森田療法，你還試過其他的方法嗎？

16. 咨客：試圖想試過，實際上沒有。

17. 張醫生：你的潔癖能夠達到什麼樣的程度，能舉個例子嗎？

18. 咨客：我不能接受別人用屁股沖著我，腳和屁股我覺得都是不幹凈的。我有一個同事，他呆過的地方，我就會覺得是不幹凈的，我就要離開。

19. 張醫生：對每個同事都一樣，還是就對這個同事不同？

20. 咨客：不是，對個別人會不同。

21. 張醫生：別的同事呆過的地方問題不大？

22. 咨客：對，問題不大，個別的，我認為不幹凈的人不行，我認為乾淨的人沒有這個問題。

23. 張醫生：那你認為不幹凈的人有標準嗎？

24. 咨客：有標準，就是看上去感覺不反感的人就不會有這種癥狀感受。那些穿的髒的、不體面的、感覺不舒服的就會有這種癥狀感受。

25. 張醫生：你剛才講還特別對腳和屁股反感，那你要是坐公共汽車，前面是一大堆人的屁股沖著你，你怎麼辦？

26. 咨客：這個沒事，不是刻意直衝著我就行。如果是有誰後上車的，他坐下來的時候，得撅屁股吧，那時候我就感覺特別的不舒服，感覺那個空氣都是髒的。所以，我就會一直捂著鼻子和嘴，有很不舒服的感覺。

27. 張醫生：面對面坐車都沒關係，就是特別不能看到後面和下面，是這意思嗎？

28. 咨客：對。

29. 張醫生：那你對自己家人呢？

30. 咨客：對我姥姥沒事，對父母有事，最早的癥狀就是對父母有反應，可能跟成長環境有關係。而且，我現在脾氣特別不好，容易暴躁。

31. 張醫生：那這種情緒有沒有影響你的睡覺、休息？

32. 咨客：睡覺挺好的，但是有時候會做夢。

33. 張醫生：食慾呢？

34. 咨客：也挺好。

35. 張醫生：那這是好事，沒有影響睡眠和飲食。那除了潔癖以外，你還有沒有其他的焦慮，比如擔心未來的工作、身體有其他的問題？

36. 咨客：會有一些擔憂，但是不是很嚴重。工作不是自己喜歡的，但是還是不得不去做。

37. 張醫生：工作表現和業績方面有影響嗎？

38. 咨客：這些還行吧，但是不太會和同事相處。

39. 張醫生：這個相處不好，是和你的潔癖有關，還是和其他的有關。

40. 咨客：和潔癖有關。比如我特別反感的那個同事，他有時候可能對我很好，但是我就是嫌他臟，不想靠近他，他靠近我，我也會躲開，他在的場合，我都會迴避，或是表現的不友好，我自己又突破不了這個心理障礙。

41. 張醫生：這些事情還沒有影響你的工作，老闆沒有指責你工作表現不好，或是影響你的生活是嗎？

42. 咨客：恩，這段時間還好，前一段時間，癥狀很嚴重的時候，已經非常影響我的工作和生活。比如，有個人屁股沖著我，我就感覺周圍空氣都不好，必須趕快離開，有的時候上班就沒法上。

43. 張醫生：恩，你感覺周圍空氣不好，像是被污染了，但是你知道這不是事實，在科學上不是合理的，對吧？

44. 咨客：恩，我知道科學上不是合理的，但是我感覺確實是不舒服。

45. 張醫生：恩，是的。那你遇到這樣的事，每次有人沖著你撅屁股，或是其他的事，觸發你的焦慮，那你都是怎麼使自己放鬆下來呢？

46. 咨客：我就會離開那個環境，過一段時間就會好一些。

47. 張醫生：同事知道你有這個毛病嗎？

48. 咨客：他們應該不知道，就是知道我不高興。

49. 張醫生：那你還有其他的方法嗎，有的時候，比如坐車的時候，不能馬上離開那個環境？

50. 咨客：我就會拿東西或是手捂著嘴巴和鼻子。

51. 張醫生：基本上就是「眼不見心不煩」是嗎？

52. 咨客：對，比如房間里有人咳嗽，我就會離開那個房間，在外面坐一會再回來。

53. 張醫生：你家裡面有其他的人有這個毛病嗎？

54. 咨客：沒有。

55. 張醫生：從小學到現在你大學畢業了，你的癥狀總的來講是越來越重了，基本沒有變化，還是越來越輕了？

56. 咨客：癥狀一直在變，總的來講，小學的時候最重，現在也能工作，也能生活，這個事情可能會引發我的衝突和矛盾，但是沒有上學的時候那麼嚴重。這段時間工作比較忙，癥狀也沒有放假休息的時候那麼嚴重。

57. 張醫生：那我這樣理解你看對不對。現在你遇到那些事情的時候，也是同樣的反感和不舒服，但是在學校的時候，因為要參與集體活動，你躲不開，現在你變成社會人了，你可以採取迴避的辦法，躲開，並不是癥狀在減輕，是這樣嗎？

58. 咨客：是，就是我工作以後，我可以獨立地選擇我到底該怎麼辦。

59. 張醫生：太對了！我覺得你的表達都很清楚，我都聽明白了，那你還有沒有什麼問題想問我的？

60. 咨客：現在我心裡挺矛盾的，之前都是一直在堅持治療，但是又複發了，我擔心這病就治不好了，而且我覺得之前治療的痛苦和這個病本身的痛苦比起來，好像都差不多，都不知道還要不要治了。

61. 張醫生：啊，那你過去有沒有感覺比較好的時候？有沒有某一天，你遇到這種事，但是感覺舒服很多？

62. 咨客：有的時候還行吧，遇到比較乾淨的人，或是走開，就會感覺好些。

63. 張醫生：那今天我們的談話達到什麼樣的效果，你就覺得對你有幫助？

64. 咨客：我就是想知道我的毛病以現在的科學技術和醫療水平還能不能解決。我擔心這個病發展下去，影響我以後的工作和生活，最後一個人孤獨終老。另外就是除了我之前用的森田療法，還有沒有其他的方法可以治療。

65. 張醫生：好的，我聽懂你的問題了，現在就開始討論一些解決的方案。首先，森田療法在國際的醫學界不是標準的治療方法，所以我們今天不去討論它，我們一起討論一下國際上公認的，過去的治療經驗里比較有效的方法。第一，你的病，沒有達到最嚴重的情況，是輕度到中度，偏中度。

66. 咨客：那我沒有這麼嚴重。我感覺髒的會洗洗，但我基本上還是屬於比較懶的，洗洗就算了。

67. 張醫生：對，你的程度沒有那麼嚴重。第二，你是非常積極的參與治療，人患了疾病不可怕，可怕的是拒絕治療或是不配合治療。你還自己嘗試了一些應對方式。這兩點都是非常好的。那和你類似的這種病，有很多人會有，大部分都是可以治療的，完全治癒的可能性小，但是可以讓它穩定，不影響工作、結婚、生子，這是絕大部分人都可以做到的。就像高血壓患者，吃藥後，血壓不高了，這是完全可以做到的。這是回答你剛才的擔憂和焦慮。那下一步，你可能更關心的，就是這個病怎麼治療。首先，強迫症是焦慮的一種，這個你知道嗎？

68. 咨客：知道，了解過。

69. 張醫生：那咱們討論的很多方法都是治療焦慮的，先從藥物治療開始，再討論非藥物的。有三種葯，是治療類似你這種病的首選。第一，SSRI，百憂解類的藥物，它可以改變焦慮的狀態，既能治療焦慮，又能治療抑鬱，但是治療強迫症和治療抑鬱不是一個劑量，強迫症需要的是相對大的劑量。當然我今天不是來給你診斷，也不是給你開藥，你回去還要和你的主治醫生討論具體怎麼用藥。第二，安定類的藥物，廣譜性的抗焦慮葯，不是專門治療強迫症的，但是人們發現，焦慮降低的時候，像潔癖這類強迫行為都能被至少減少40%。那是這類藥物與第一類藥物不同的是，它有一定的成癮性，但是這種成癮也不是我們說的吸毒、抽煙、喝酒的那種，比這些成癮都要小。有些人終生都在用藥，會有潛在的成癮性，所以注意不要物質濫用。第三，就是針對你現在出現的情緒易衝動、難以控制，就是維思通這類的藥物，可以起到抑制衝動情緒，穩定情緒的作用。大致這三種葯，可以治療類似你這種病，達到中度或是中度以上的情況，可以達到70%以上的有效率。針對你個人是否有效，需要你和你的主治醫生討論，嘗試以後才知道。

70. 咨客：恩。

71. 張醫生：下面我們討論一些非藥物治療的方法。那就是在什麼情況下你比較放鬆，運用什麼樣的方法可以讓你從緊張、焦慮的狀態放鬆下來。這些你需要和你的諮詢師去討論，看看哪些放鬆的方法對你有效的。有的人的方法很簡單，乘飛機就焦慮、緊張，帶上IPOD，聽著自己喜歡的音樂，起到放鬆的效果。有的時候，你開車的時候，看到讓你不舒服的，擋著眼睛肯定是有危險的，就得想點其他的讓你放鬆的、不危險的方法。藥物治療需要嘗試，非藥物治療也需要嘗試。那最後一個方法，還有手術治療，就是非常嚴重的時候採用的，你並不需要。

72. 咨客：我覺得心理治療現在對我來說沒有效果的，它總是讓我去接受我的痛苦，我覺得治療的痛苦和疾病本身的痛苦都差不多了。

73. 張醫生：不是要你接受痛苦，而是降低痛苦。下一次看到別人沖你撅屁股，你感覺沒那麼難受，這是要達到的效果。現在你大多採用逃避方法，但是這樣長久可能是不行的，這不是最好的方法，但是是有效的方法，你做的很好。下面我要跟你討論的是去敏感的方法。首先你跟你的諮詢師找一個使你放鬆的方法，深呼吸或是其他。你在家裡，可以嘗試拿一個「屁股」的圖片，掛在牆上，找好你覺得可以接受的距離，圖片逐漸清晰，距離也可以逐漸靠近，這個時候嘗試各种放松的方法，篩選出可以使你放鬆的方法。這就是認知行為治療的方法。

74. 咨客：可是我要是看誰不順眼，我看他哪都不舒服。我就把他的照片放到我的電腦屏幕上天天看。

75. 張醫生：太對了，所以我認為你非常聰明。但是你不能侵犯他隱私。當然，不是說你要這麼去做，但是這個方法的原理你理解了。同樣的方法還適用於那些對動物恐懼的人，先看蛇的圖片，再看錄像，然後再拿一個蛇的玩具，最後再去動物園，這樣慢慢就好了。這跟你的問題，道理上是一樣的，把引起焦慮、恐懼的對象暴露出來，找一些方法抑制你的衝動，就起到了治療的效果。當然這不會很快就好，需要練習一段時間。咱們剛才說的藥物治療，是在你不去採用脫敏的方法的時候，用藥物抑制你的衝動，起到類似的效果。

76. 咨客：我現在想起這些就不想治療了。

77. 張醫生：是啊，那你現在這些不舒服還是因為強迫的癥狀帶來的，如果癥狀好轉了，那你就不會總想這些事情了。生活越來越正常的，喜歡做的事情越來越多，心情也會不一樣。你喜歡體育運動嗎？

78. 咨客：不喜歡。

79. 張醫生：那你在未來可以找一個體育運動是你喜歡的，因為運動是另一種減輕焦慮的有效的方法，而且還沒什麼副作用。

80. 咨客：我煩的時候，鬱悶的時候，就喜歡躺在床上睡覺。

81. 張醫生：這是不健康的方式，「躲得過初一，躲不過十五」，你睡醒覺了，見到那些你還是不舒服啊。焦慮症降低了，你的痛苦才會減少，我們剛才討論了四種方法，我再總結一下，你看我是不是講清楚了。第一，非藥物治療，通過系統脫敏，找一個辦法，使你自己容易放鬆。第二，找到一種你喜歡的運動，減輕焦慮。第三，是剛才說的藥物治療，降低焦慮，抑制衝動。最後一種，你本身不需要，就是手術治療。那麼類似你這樣的情況，首先可以先嘗試脫敏，找到適合自己放鬆的方法。其次就是用藥了，因為人有的時候過於難受，具體的可以和醫生討論。最後再加上體育運動。這樣你覺得我們討論清楚了嗎？

82. 咨客：我如果嘗試這三種方法治療的話，能治好嗎？

83. 張醫生：治好，如果指的是治癒，那可能性比較小，但是類似你這樣的情況，90%以上都能起到緩解的作用，你再看到你剛才說的那些事情，沒有那麼難受了，這是可以達到的。

84. 咨客：那您說，為什麼我有這種病，別人沒有呢？

85. 張醫生：您有強迫症，別人沒有，但是別人有高血壓，你也沒有。每個人都有自己的毛病，你的毛病不像高血壓、糖尿病、精神分裂症，你比這些病都要輕，每個人多多少少都有自己的毛病。還有的人是過胖，這也是毛病。在中國，焦慮症的發生率是第一高的，有這樣問題的人很多。

86. 咨客：我有時候癥狀特別嚴重的時候，也感覺自己不想活了，但是想想死太痛苦了，還是湊合活著吧。

87. 張醫生：你是因為難受有了這樣的想法，所以要注意觀察自己，積極配合治療，不然人有的時候到了特別痛苦的時候，就會有輕生的念頭，忘了要報答父母，回報社會這些更重要的事情。你這個年段，一般都用花季少女來形容，你的人生才剛剛開始，英文有句話「人生四十才開始」。

88. 咨客：我現在就矛盾在治療與不治療之間。因為之前治療又複發了，我現在就想，要不就這麼著，能生活就可以了。

89. 張醫生：就這麼著能生活是沒事，但是如果繼續痛苦就麻煩了。那今天我們討論了這些方法，你要和你的醫生、諮詢師回去討論，嘗試一下，看有沒有效果。從經驗上來看，類似你這樣的情況，積極尋求治療的，效果會好，放棄治療，效果不好。你可以先從非藥物治療開始，效果不好再嘗試藥物治療，如果效果還是不好，過一段時間，我們可以再繼續給你會診，萬事開頭難，但是堅持下去，是會有效果的，好嗎？

90. 咨客：好的。

91. 張醫生：你覺得這樣的討論，回答你最開始的疑問了嗎？

92. 咨客：回答了。

93. 張醫生：你還有別的問題要問嗎？

94. 咨客：我想問一下，如果用藥的話，是否會成癮？會不會對我身體有影響？

95. 張醫生：我剛才說的三類葯，安定類的藥物有潛在的成癮性，其他的兩類藥物沒有成癮性。這個需要醫生來跟你討論決定，哪個益處更大、害處更大，在這個治療的過程中，不是需要一直用藥，和你的醫生、諮詢師討論，找一個合適的時間、療程，好嗎？

96. 咨客：好的，謝謝您。

【諮詢思路】

一. 評估與診斷：此案例中的咨客表現出潔癖、怕臟，尤其認為「屁股」、「腳」都是不幹凈的，嚴重時會影響工作和正常交往，且癥狀持續多年，是強迫症（OCD） 。但是強迫癥狀尚未影響咨客的睡眠和飲食。

二. 鑒別診斷：

  1.  廣泛焦慮：咨客表現為潔癖、怕臟，並沒有對自己的生活、工作表現出過分擔憂，即焦慮癥狀沒有泛化，不是廣泛性焦慮。

  2.  精神分裂：咨客對於自己的行為尚有自知力，可以區別感受和事實，不是精神分裂症。

三. 過去史和家族史：

  1.  咨客發病多年，只嘗試過森田療法，多年來癥狀沒有減輕，且咨客對治療的信心明顯減弱。

  2.  咨客慣用迴避的方法應對自己的焦慮，暫時起到緩解焦慮的作用，但是長遠來看，不是最好的方法。

  3.  咨客家族中無人患有類似疾病。

四. 綜合治療計劃：

  1.  傳統方法：

1) 系統脫敏方法：咨客可在諮詢師的幫助下，嘗試系統脫敏的方法。運用此種方法，可以誘導咨客緩慢地暴露出導致神經症焦慮的情境，並通過適合自己的放鬆方法，使自己放鬆下來，用心理的放鬆狀態來對抗焦慮情緒，從而達到消除神經症焦慮習慣的目的。

2) 體育運動：體育運動時降低焦慮最有效的方法之一，咨客可找到一個自己喜歡的體育運動，堅持參與。

  2.  藥物干預：針對類似咨客的情況，目前國內有三種藥物可作為首選藥物。

1) 百憂解類（SSRI）：主要是通過抑制中樞神經對5-羥色胺的再吸收，來用於治療抑鬱症和其伴隨之焦慮，治療強迫症及暴食症，無成癮性。

2) 安定類：不是專門治療強迫症的，通過降低焦慮，減少強迫行為。有潛在的成癮性。

3) 維思通：可用於治療急、慢性精神分裂症，各種精神病狀態的陽性和陰性癥狀，也可用於減輕衝動情緒，起到情緒穩定的作用。

  3.  手術治療：對於某些重度的強迫症患者還可以考慮手術治療，本案例中的咨客不需要採用此方法。

  4.  總之，咨客可在醫生和諮詢師的幫助下，首先嘗試傳統治療的方法，必要時加上藥物治療。

【案例啟示】

一. 身患疾病不可怕，逃避治療才可怕。人群中很多人會患有這樣那樣的疾病，生理上的、或是心理上的，幾乎沒有人是完全健康的。有些疾病是嚴重的、難以治療的，但是更多的疾病是可以治療和控制的，如果逃避治療只會使疾病加重，影響正常的生活。

二. 採取科學、健康的治療方法。有病不可「亂投醫」，也不可長久、一味採取不健康、逃避的方法。例如，案例中的咨客可以積極參與喜愛的體育運動，找到適合自己的放鬆方法等，而不是在家睡覺、迴避的方式。

三. 尊重生命、體現價值、享受生活。人在疾患中，容易喪失信心，嚴重時還可能有放棄生命的想法。對於年輕人而言，生命才剛剛開始，遇到挫折，積極面對，尋找體現自己價值的方法，才能享受生活的豐富和精彩。

 

 

 

 

    心理醫生：張道龍

撰稿、編輯：劉金雨

 

 

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