有多少人會得糖尿病前期，得了怎麼辦？

     有個老朋友被醫生告知得了糖尿病前期，有些擔憂。其實，美國約有73%的老人有糖尿病前期或比這血糖更高的糖尿病( 46.6%的糖尿病前期加上26.8%的糖尿病)；大約也有73%的老人患有高血壓。

Credit to CDC

         高血糖和高血壓都和老年退化有關，越老越多。老人如果兩樣全無，那是可喜可賀；如果僅有一樣，還算幸運，只好多加防範；如果兩樣都有，更要積極防治，避免或減緩它們往高級階段發展。

        糖尿病前期(Prediabetes)是身體內部血糖調節功能輕度受損的狀態。在糖尿病前期的人, 通常已有一些胰島素抵抗(胰島素敏感度降低), 而胰島素在進食后把血糖降到正常水平起著關鍵作用。因此他們的血糖水平會高於正常水平，但不足以高到被診斷為糖尿病。

         經典的糖尿病和糖尿病前期是通過葡萄糖耐量試驗來診斷的，在試驗后的兩小時，其血糖水平在140-199 mg/dL之間(7.8 - 11.0 mmol/L)為糖尿病前期, 大於此值為糖尿病。後來醫學界認可更方便的空腹血糖或糖化血紅蛋白 (A1C)也可用於診斷糖尿病和糖尿病前期。

         但是，美國對糖尿病前期的診斷比其它一些國家的門檻低一些。例如，美國把空腹血糖水平在100 到125mg/dL之間，或A1C在5.7％到6.4％之間作為診斷糖尿病前期的標準；而加拿大的標準為空腹血糖6.1-6.9 mmol/L 或A1C 6.0-6.4％。不過，世界都把超過糖尿病前期最高值定為糖尿病。

          A1C代表血液中糖化血紅蛋白的濃度，血紅蛋白是紅細胞中的主要蛋白質。因為葡萄糖在血紅蛋白的生命周期（90天-120 天）始終依附在它身上, 所以血液中的葡萄糖含量越高，附在血紅蛋白上的葡萄糖就越多。

        由於A1C檢查測得的糖化血紅蛋白可代表過去90天的血糖狀況，並且無需空腹餓著肚子等待檢測，不易受偶然的高糖食物，精神壓力或短期疾病的影響，所以現在糖尿病前期大多是通過A1C診斷的。

        糖尿病前期一般沒有明顯癥狀，平常不易被發現，必須經檢驗血糖或A1C才能被查出來。按照CDC的估算，美國超過84%處於糖尿病前期的人並不知道自己已在其期。

         除了年齡，肥胖和身體活動過低，遺傳敏感度在高血糖中也起一定的作用。例如，根據CDC的估算, 儘管美國亞裔的肥胖率遠低於白人, 但是亞裔成年人糖尿病患病率為15%，高於白人的12%。

         借鑒一下中國的數據，在上月於美國醫學會雜誌(JAMA)發表的一篇論文中, 中國成年人的糖尿病患病率已達12.4%。光是過去的10年，中國糖尿病患者人數增加了5千萬。不過，在CDC估算中, 亞裔的糖尿病前期率略低於白人。當然, 或許是樣本太小, 這些種族差別還沒有達到統計學上的意義。

         糖尿病前期並非一定會發展為2型糖尿病。然而, 無論是胰島素抵抗還是輕度胰島素不足，A1C越高，將來得2型糖尿病的風險就越很高。如果加上老齡或肥胖，患上2型糖尿病的的風險更會大大提高。

如何預防糖尿病前期發展為糖尿病？

        美國預防糖尿病的臨床試驗(DPP) 始於1999年, 因為結果太好而提前結束。該研究團隊迅速在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)發表了他們的結果，通過對生活方式的改善(增加身體活動和減少肥胖度)，可使糖尿病前期的人群在三年內發展為糖尿病的風險降低58%。

          但是, 世界上最早和最長的生活方式干預糖尿病前期人群的隨機對照研究, 當屬中國的大慶研究。它始於1986年，當時中國的糖尿病患病率低於1%, 可見開始該研究時是富有遠見的。2019年, 大慶研究團隊把6年生活方式干預后隨訪30年的結果發表在Lancet Diabetes Endocrinol上。

        大慶研究的結果顯示，生活方式干預可使糖尿病發病年齡推遲4年，心血管事件風險減少26%，其它微血管併發症(神經系統，眼，腎)的風險減少35%,  最重要的是全因死亡風險降低了26%。

        即使是已經發展到2型糖尿病的病人，2000年發表在內科學年鑒(Annals Intern Med)的一項研究就已顯示，適度身體活動可明顯減少糖尿病患者的心血管疾病，癌症或全因死亡的風險。當然，身體活動開展越早越好。

        身體活動可改善骨骼肌線粒體功能，增加胰島素的敏感性，活化肌肉細胞增加攝取血液葡萄糖的量，從而有助於控制血糖水平。通常每周要做150分鐘中等強度的運動，當然如果達不到的話，動起來也總比不動要強。

         減掉多餘的體重。肥胖是2型糖尿病的主要風險因素，如果超重或肥胖，可使每公斤體重每日攝入低於25大卡的熱量, 計劃減重5～8%。最好制定自己喜歡的長期飲食鍛煉計劃。

         均衡飲食。降低血糖並不是要戒掉一切碳水化合物，而是選擇平衡脂肪，熱量和高纖維的食物。多吃蔬菜，水果和全穀物。吃各種食物來幫助實現控制血糖的目標，但又不會影響口味或營養。

         停止吸煙和重度喝酒。吸煙和重度喝酒都可能會增加患上 2 型糖尿病的風險。

          如果是生活方式干預無效，美國糖尿病協會建議服用二甲雙胍（Metformin）來干預糖尿病的發生髮展。在DPP臨床試驗中，每天服用1700mg二甲雙胍可使糖尿病前期者發展為糖尿病的風險降低31%。

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