倍可親

美國治療的首例新冠肺炎

作者:yunmu  於 2020-2-2 08:48 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

通用分類:健康生活|已有6評論

現在,全世界對人類新的傳染病新型冠狀病毒(2019-nCoV)給予極大的關注,目前對醫學最有影響的期刊新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine也不例外。 它在本周在線發表了多篇關於新冠肺炎病例的論文,其中包括了美國首例確診病例的病例報告

病例報告指出,該名男性現年35歲,是美國華盛頓州斯諾Snohomish縣的居民。在結束武漢探親之行後於今年115日返美。返美頭天即開始有些咳嗽,第二天自覺有些發熱。119日,因為癥狀持續,佩戴口罩到一家急診室就醫。

查體患者基本正常, 體溫37.2°C(正常體溫為36.5–37.5 °C)X光胸片未見異常。患者自敘所接觸的人沒有他知的病人,也沒有去過華南海鮮市場. 但是基於患者的武漢旅行史,CDC決定該患者在等候新型冠狀病毒檢驗結果的同時,必須進行自我隔離。

鼻咽拭子樣本的檢驗結果顯示,患者的流感病毒, 副流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒,鼻病毒,以及常見的冠狀病毒均為陰性。但是,120日,新型冠狀病毒檢驗結果出來了:陽性。於是被收進醫院住院治療.

在患者住院后,測得了客觀性的低燒(37.9度),在21日到26日有間歇性高燒, 出現噁心和嘔吐,24日檢查到左肺下葉非典型肺炎, 氧飽和度下降到90%.

總的來說,患者的治療以輔助性治療為主,以緩解患者的癥狀. 26日啟用remdesivir治療.  Remdesivi是一種核苷酸類似物前葯,能夠抑制依賴RNARNA合成酶RdRp。而冠狀病毒里有RdRp。醫生希望該療法能夠抑制冠狀病毒。

27日,拐點出現了, 患者退燒, 氧飽和度恢復到94%-96%, 不再需要吸氧。從此時至論文定稿的30日止, 病人仍在住院,唯一的癥狀只是咳嗽,並與日俱減。

這個病例報告所說的病人可以好轉,並不稀罕。中國有三百多例患者已經治癒,隨著時間的推移,這將會越來越多。例如,128日,江西第三例治癒的新冠肺炎患者出院,該患者為37歲女性,在武漢做銷售工作。於113日回到江西,120日因發燒前往醫院就診,8天即治癒出院。

引人注目的是remdesivir治療后第二天就立竿見影,患者大為好轉。但這只是個例報告,很難說明這到底是使用remdesivir治療后的效果,還是病人的免疫系統自行打敗了病毒。江西那一位似乎沒有使用什麼remdesivir8天還恢復了呢。

有人使用remdesivir做治療中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的老鼠試驗,結果該葯可使患鼠的病毒量快速下跌,其效果超過了干擾素或蛋白酶抑製劑。 這支持應用remdesivir治療的可行性。

但是,當初使用remdesivir在動物試驗中治療Ebola病毒時,該葯的表現也十分優秀。於是有醫生把它 用於Ebola感染的個別患者,似乎也取得了神效。然而,最後臨床試驗的結果,進展不盡人意

正如該病例報告的作者所說的,需要進行隨機對照的臨床試驗來檢驗remdesivir在治療人類新型冠狀病毒感染上的安全性和有效性。本人認為,非常時期,即使沒有嚴格的臨床試驗, 起碼也要在治療上百個重症患者也有類似於該患者的效果后,才可把該葯廣泛用於臨床了。

最為值得關注的是,在對該患者測到客觀的低燒以前, 新型冠狀病毒的結果已經陽性了, 到底這是普遍現象還是個別現象? 如果這是普遍現象,  可見14天自覺隔離在限制該病流行的關鍵性和重要性。考慮到早期的癥狀和普通感冒,流感,支氣管炎等很難區別,也可見確診完全取決於特異的病毒檢驗.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191

 

1

高興

感動

同情

搞笑

難過

拍磚

支持

鮮花

剛表態過的朋友 (1 人)

發表評論 評論 (6 個評論)

回復 mali50 2020-2-2 09:25
該葯使用一天後癥狀明顯改善,似乎過於神奇。使用前一天就上了兩劑抗菌素,還開始吸氧。一劑於第二天撤下,原因不明,一劑於第三天撤下,說是發現抗藥病菌,暗示該葯沒有起作用。但沒有耐葯或葯敏試驗的報告。可見療效源於什麼有待進一步證實。氧飽和度恢復是不是與吸氧有關也是問題。
https://www.pop yard.com/cgi-mod/newspage.cgi?num=6585751&r=0
回復 yunmu 2020-2-2 10:42
mali50: 該葯使用一天後癥狀明顯改善,似乎過於神奇。使用前一天就上了兩劑抗菌素,還開始吸氧。一劑於第二天撤下,原因不明,一劑於第三天撤下,說是發現抗藥病菌,暗示
謝謝補充
回復 pc60 2020-2-2 17:15
請問什麼叫客觀性的低燒?謝謝
回復 yunmu 2020-2-2 20:27
pc60: 請問什麼叫客觀性的低燒?謝謝
我們有時感到到自己會輕度發冷或發熱, 特別是在懷疑自己患上某王疾病的時候. 但是體溫計測量時卻是正常的. 客觀性低燒就是通過體溫計測出的低燒
回復 亦云 2020-2-2 22:07
一例很難證明就是藥物起作用,並缺乏推廣的支持證據,有時是個體本身免疫的抵抗力起作用的結果。
回復 yunmu 2020-2-3 00:10
亦云: 一例很難證明就是藥物起作用,並缺乏推廣的支持證據,有時是個體本身免疫的抵抗力起作用的結果。
所言極是

facelist doodle 塗鴉板

您需要登錄后才可以評論 登錄 | 註冊

關於本站 | 隱私權政策 | 免責條款 | 版權聲明 | 聯絡我們

Copyright © 2001-2013 海外華人中文門戶:倍可親 (http://big5.backchina.com) All Rights Reserved.

程序系統基於 Discuz! X3.1 商業版 優化 Discuz! © 2001-2013 Comsenz Inc.

本站時間採用京港台時間 GMT+8, 2022-7-1 19:40

返回頂部