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小病大手術

作者：afreeleaf 於 2015-7-11 14:24 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:醫藥|通用分類:健康生活|已有8評論

最近國內的親戚朋友多次諮詢到頸椎手術。畢竟是個大手術，而病人的年齡也都不算小，問問我，算是多一個渠道的意見吧。我是做骨科的，算是在行，而又是在國外工作，或許能不受環境影響而給出合理的意見。

給人看病最大的忌諱是沒見病人就開方子，所以一般我都是只給建議，尤其是不那麼熟的病，還要參考國內同行的診療計劃。可是這畢竟是我的專業，於是多問了幾句。或許他們都不是在大醫院看的，也可能都為顯而易見的癥狀所影響，只看了脊椎專科。脖子疼，手麻就是頸椎病了，加上核磁共振會顯示一些異常，於是乎，頸椎手術就成了首選。本來幾分鐘的局麻手術，卻要做複雜得多，危險性高的頸椎減壓手術。

然而，稍稍仔細，就會發現，一些簡單的檢查沒做，最基本的，看了一些醫院，可連外周神經的壓迫都沒排查。一般年齡稍大一點的人都會有一不同程度的頸肩痛，正常人去做核磁共振，大部分都會有一些退行性病變。而常見的外周神經壓迫，會有類似的癥狀，想到了，做一個檢查，很容易就能確診，治療也簡單得多。

也許這不僅僅是出於經濟上的原因，不論大手術收入要高多少，基本的醫德要求，多數醫生不會因此而選大手術，更可能的是忽視，誤判。即便是在大的醫院，看一個病人只有幾分鐘的時間，怎麼能細呢？明顯符合癥狀的診斷，又有高科技檢查的核實，很容易就誤判了。更何況診斷出大病一定比說是小病更有成就感，重病治療的迴旋餘地也大得多了。

外周神經壓迫在英國極為常見，所以說到手麻，最先想到要排查的就是這個原因。而這病在國內不是那麼多，更多的是頸椎的問題，這也是容易誤判的原因之一吧。國內頸錐手術極為普遍，如果把所有的頸椎手術病人複查一遍，不知道會有多少是做了不該做的手術啊。

說到手術，有幾句題外話。同樣的病，在英國，公費醫療，幾分鐘的手術。可在美國，很多醫生在內窺鏡下做這手術，要複雜多了。即便是常做的醫生，手術耗時也是好幾倍，估計收費也要高出很多，而且還可以告訴病人，用了最新的技術和方法。的確，手術切口會小一點，可手術合併症的風險也大了許多，而大量臨床隨訪數據表明，手術效果沒什麼區別。其實並不是所有的新技術都更好，更有效。