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金嗩吶 醫改為什麼這麼難? (2)

作者：light12  於 2011-4-19 13:38 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

通用分類:網路文摘

時間: 4 18 2011 22:06
作者：金嗩吶 在 蘆笛自治區 發貼, 來自 海納百川

醫改為什麼這麼難? (2)


金嗩吶


中國醫療究竟缺什麼，當然是缺錢，中國政府在醫療和教育上的投入確實太少了。從2003年的數字看，中國政府只負擔了醫療費用的百分之17％。而歐共體為80％至90％，美國為45.6％（老人、窮人、殘疾人全免費），泰國為56％。而眾多發展中國家如印度、古巴、朝鮮、蘇丹、緬甸等，實行的是全民免費醫療。當然，這些國家實行的是全民劣質免費醫療。

不過依我看還僅僅不是缺錢，隨著中國經濟的發展，醫療和教育的投入還會加大，至少絕對金額會增大。按1993年諾貝爾經濟學獎得主、美國芝加哥大學商學院人口經濟學中心主任羅伯特•福格爾（Robert Fogel）的預測，到了30年後的2040年，中國的GDP將達到123萬億美元，屆時中國GDP佔全球的比重將達到40%，而美國只有14%，美國和歐盟、日本的GDP加起來，也就只有中國的一半左右。更驚人的是2040年中國人均GDP將達到8.5萬美元，這將是法國或歐盟整體人均GDP的兩倍。

當然，對這種帶有大忽悠性質的預測我從來不信，諾貝爾獎得主也是一樣，況且還是諾貝爾經濟學獎。諾貝爾經濟學獎含金量有限，它並非諾貝爾遺囑中提到的五大獎勵領域之一，而是由瑞典銀行在1968年為紀念諾貝爾而增設的，全稱應為「紀念阿爾弗雷德•諾貝爾瑞典銀行經濟學獎」，也可以稱為「瑞典銀行經濟學獎」，我看這個簡稱更好，因為該獎項也就是瑞典銀行經濟學的水平，和諾貝爾自然科學獎根本無法相提並論。張五常預測經濟發展開頭語經常是「我的水晶球說……」，因此遭到國內網民痛罵，實際上沒什麼可罵的，經濟學的預測就是這麼回事兒，沒什麼準頭。羅伯特唯一令人敬佩之處和我前邊提到的預測中國2005年崩潰的章家敦差不多：實在。人家實實在在給出了時間和具體數字，而不是用「一定會…」、「早晚要…」來耍小聰明蒙人。

不過我認為大忽悠羅伯特說的「趨勢」是不錯的，就是中國經濟還有很大的上升空間。而隨著中國經濟的發展，政府會逐漸增加對醫療保健的投入，中國人所享受醫療保健服務也會越來越好。但我認為中國在近期不大可能建立起一個公平合理的醫療保障制度，「看病難、看病貴、看病爛」的問題還會在相當長的一段時間內存在。因為中國除了缺錢之外，至少還缺下列三樣東西：

1、缺制度、觀念：醫療制度不過是社會制度的一個子系統，在一個沒有現代民主、法治制度的國家裡，難以建立起一個公平合理、能夠持久運行的醫療保障制度。國民手中沒有一張分量相同的選票，愣是能享受同樣的醫療服務，這難度的確不小，從這個意義上說，「沒有一張人民的選票，便沒有人民的一切」的說法成立。另外，在缺乏平等自由人權博愛觀念的國民中，人們似乎也沒有這種意識，就是政府應該為不同職業、身份、地位、居住地的國民提供相同的醫療服務。無論是主人還是奴才，主人的主人還是奴才的奴才，都沒有這樣的意識。號稱代表草根利益的毛左，都是取消城鄉二元結構的最堅定分子。

美國醫療保障制度一直被很多中國左派所痛罵，意思是資產階級政府不管美國人民的死活，這倒是大好事，可由於中國精英引入了美國機制，導致中國醫改「基本不成功」。其實這話並不都錯，說對了一半。美國政府確實管得太少，奧巴馬上台的重中之重就是醫保改革，發揮「看得見的手」的作用。美國政府「管的少」不假，不過管得可都是弱勢群體，而中國政府「管的少」是少管了應該管的那部分人，管了最不需要管的那部分人。前者是雪中送炭，後者是錦上添花，兩者性質完全不同。也不知道中國左派精英就是腦瓜不夠使，還是別有用心，總是偷換概念蒙人，弄得國人智力越來越弱不說，還煽動仇恨，以致很多同胞一提美國就怒火滿腔，不管中國還是世界其他地方發上什麼事兒，把一盆子屎扣在美國頭上准沒錯。

看看美國的醫保計劃凈管些什麼吧：
1）「醫療照顧」（Medicare），專為65歲以上的人群，也為患有長期疾病的部分65歲以下的人群支付醫療費用；
2）「醫療救助」（Medicaid），為特定需要支持者提供醫療援助的一項在州層面實施的聯邦計劃，專門支持家有未成年兒童、老年人、盲人及其他殘疾人的經濟困難家庭；
3）「兒童保健」（SCHIP）計劃，專門支持那些父母尚無資格申請「醫療救助」計劃的低收入家庭兒童；
4）除此之外，什麼軍人醫保、各種私人醫療基金、免費或者近乎免費的慈善醫院，無一不是針對弱勢群體的，政府官員和富人連根毛也摸不著。


2、缺良心、規矩：當年老蘆談及民主時曾說過，「民主是紳士的遊戲，專制是痞子的遊戲」「這兒的『紳士』指的就是有契約意識，有榮譽感和信用感的尊重文明遊戲規則的文明公民。」同樣是搞民主，不同國家的結果不一樣，我看主要與紳士和痞子的數量有關。更準確地說，成功率與國民的紳/痞比值呈正相關。而看病是良心活，除了需要那些「紳士」的一般要求外，還要有良心和愛心，醫患雙方需要互相信任，而這在當今中國都是奇缺之物。其實，中國各行各業也都面臨著同樣的問題。比如對司法界，坊間有句順口溜：「大蓋帽兩頭翹，吃完原告吃被告，原告原告都吃完，還說法律不健全。」醫療體制也是一樣，別說現在醫療保健制度不好，就算是有了公平合理健全的醫療保障制度，運行起來是個什麼德行也很難說。誰來監督？沒有監督的醫保，只會養肥一群庸醫。所以即使有好經，早晚也得被歪嘴和尚給念歪了。而在當今中國社會，歪嘴的大小和尚、尼姑、居士的數量之多、歪度之大乃中外歷史罕見，一定意義上說，「今夜，我們都是歪嘴」。


3、缺頭腦、知識：一個公平合理的醫療保障制度能夠持久運行，需要國民有一定的智慧和知識，有一個健全的心智。一些基本的常識，比如說，有些疾病是無法治療，有些疾病是無需治療，還有些疾病是不應該進行治療的，至少是不應該動用國民健康保險的錢來進行治療。另外，疾病的治療效果會因人而異，手術失敗是不能絕對避免的（即使是最常見、最簡單、最普通的闌尾炎切除，術后的死亡率也在0.1—0.5％），儘管這都是現代社會公民應該有的常識，不過據我的觀察，目前國民的認識水平達到這一層面還有待時日。很多醫生開大處方撈錢、黑診所騙人矇事、患者砸醫院鬧病房揍醫生都與此有關。說到這兒，我再給老蘆「民主、紳士、痞子」學說（或曰「假說」？）補充一句：「民主是智者的遊戲，專制是傻瓜的遊戲」。

建立一個合理的醫療保健制度是一個世界性的難題，歐美日發達國家也是一樣，面臨著許多困難。他們的主要難題，還是如何解決人們日益增長的健康需求與財力不足的矛盾。近二三十年醫學科學的飛速發展，各國的醫療支出的增長速度都遠遠高於GDP的增長率。我個人的感覺也是一樣，最近幾十年生命科學發展太快了，由此也帶來不少新問題。比如說現代醫學可以使人在昏迷半昏迷狀態存活相當長的時間，為的就是維持只有倫理道德價值而沒有任何實際意義的呼吸心跳，其結果就是由此消耗大量的財力物力，弄得該治的病沒錢治，不該治的病治起來沒完沒了。套用叛徒內奸工賊劉少奇的話就是：醫學科學「搞早了、搞糟了、搞快了」。

但西方和中國面臨的困難有著本質的不同。西方各國的醫療保健制度，大方向都一樣，就是由國家出面堂而皇之地劫富濟貧，想方設法通過建立醫療保險制度，讓財富從高收入人群向低收入人群轉移。一來確實保障貧困人群的「生存權」，二來也是藉此機會縮小貧富差距。一次分配要貫徹多勞多得、能者多得，政府不能管得太多，「管得太具體，經濟沒希望」（趙丹語，原話「經濟」為「文藝」）弄不好就挫傷積極性，而且名不正言不順；而二次分配是政府調節收入差距、「維穩」的好機會，繳費的時候按收入多少繳費，多掙多繳、少掙少繳、不掙不繳。提供醫療健康保障的時候按需要分配，老年人、殘疾人一般提供比其他人更多的醫療保障，其他國民享有相同的醫療服務，不滿足的地方由市場解決。相對中國醫療保健制度而言，我認為這是一個更合理的醫療保障制度。

依愚所見，西方各國的醫療保健制度雖看上去五花八門，但劫富濟貧的基本思路是一樣的，無非是劫多少、如何劫、劫何人的區別。

1、劫多少：劫的太多社會發展減慢甚至停滯，劫的太少社會不穩定，道義上也說不過去。歐洲很多國家最近表現出經濟疲軟，其中一個重要因素就是劫的太狠，國民缺少了「窮則思變」動力所致；

2、如何劫：無非政府徵稅和僱主上繳，實質上就是政府直接出面或者委託僱主（即企業、公司、機關團體）出面劫富濟貧，把本該給個人的錢拿出一部分來專款專用，用於本人和其他國民的醫療健康支出。有些國家像德國日本的社會醫療保險制度說起來是個人交保是自願，但實際上是強制性的，整個社會對此「採取持續高壓態勢」，如果耍光棍、有錢不買醫療保險，就業上學居住處處受影響，連領取駕照都要遭白眼，難以在社會立足。美國那些建立包括醫療基金會的大企業家們也是一樣，說是自願，實際上在美國那種社會環境中，比爾蓋茨、巴菲特們如果只是悶頭髮財，對社會毫無貢獻，恐怕美國社會容不下他們；

3、劫何人：實際上就是劫大戶還是還是大戶中戶一起劫，是只打土豪還是富裕中農一起收拾。美國尤其是保守黨的主張實際上是只打土豪而放掉富裕中農，所以選票裡面中產階級佔了大多數。

【未完待續】
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