和閑人姐醫療改革對話

11/25/2009

也學村裡的人，偷懶一下，把和別人討論稿發表在這裡，同時，也是表達自己的觀點。

四合院的閑人發表了一篇日子《你敢不給紅包嗎？》，咱跟帖，導致了如下的討論稿。

（63）：咱和你一樣的經歷，也是關係的作用，如果沒有關係，你試一試？
如果真要嘗試，咱建議你打扮成農婦的模樣，到一個較大的城市，做一個小手術，比如囊尾割除術什麼的，就知道情況了。
收熟人、特別是醫療系統熟人的紅包，會惹麻煩的，再笨的醫生也有這個不成文的規定，但可以收一些禮物，比如名牌服裝什麼的，作為病人感謝之用。

（閑人）：也許有這個不成文的規矩。
不過，我還相信了老同學的話，醫生不管給不給紅包都會盡全力做好手術的。
我也希望他們是這樣的。當然，還是心裡不踏實。

（63）：絕對是這樣，醫生不會砸自己的牌子，但服務有明顯差別，你會感到性命不保的感覺，而病人三分靠醫治，七分靠心治，如果不相信醫生，病人的病是治不好的。
當病人發現醫生不熱情，病人心裡能安定嗎？

（閑人）：看來紅包是一時半會去不了了！提高醫療素質很重要！

（63）：改革醫療最重要，沒有醫療制度和醫生福利保障，病人的利益就得不到保障

（閑人）：怎麼改？如何改？不是一朝一夕能高明白的。一切都在摸著石頭過河中，呵呵！美國不能照搬，歐洲的也不能全取，必須符合中國國情啊。

***（63）：你沒覺得，現在的任期制，在很大情況下會使得當職的人，不求無功，但求無過嗎？
有一點咱相信，在中國，只要共產黨想乾的，就一定能幹成。
咱當衛生部長，只要上級支持，咱就會改成功

（63）：有幾點需要調研的
1.世界上成功改革醫療國家的經驗
2.中國醫療改革瓶頸是什麼
3.中國需要達到多高的預期醫療服務水準
4.中央和地方政府在醫療改革中應當承擔的角色和責任
5.在保證領導幹部醫療水準不降低的情況下（這點很重要，要不然，改不下去），如何最大範圍擴大受惠人群
6.醫療資源的再分配，如何向農村傾斜
7.尋求法律支援，減少不必要的官司支出，為醫生護航
8.醫療市場規範化探索
9.醫療服務在中國是企業還是事業機制探討，是企業，就按企業辦，是事業，就需要加大投入
。。。。。。
咱隨便想一下，就有這麼多的事要做，你就看看，那些喊了要醫療改革的人，到底做了多少了。

（閑人）：你的想法很全面啊。
我個人感覺從97年醫療保險施行以來，沒覺出看病難，費用也還可以。對退休人員和慢性病及企業效益不好的人來說，確實有一定困難。
最近北京市出台一個醫療改革，使不少自由職業者獲得醫療保險。另外是醫保向農村鋪開。

（63）：其實，最根本的是，中國醫療體制到現在還沒有清楚，到底是企業還是事業，這是所有改革的一個基調，如果是企業，那就按照企業行為，政府進行監管，如是是事業，那就由政府投入並管理。
目前醫院被推向市場，但政府要求醫院進行事業行為，以社會效益為主，這樣，醫患關係如何搞好？
咱如果回去搞醫改，不會比現有的人差

（閑人）：醫院是事業單位，政府撥給一定的經費，醫院還要掙出部分經費來養活自己。目前國內醫院都是這樣管理的。自負盈虧是私立醫院。

（63）：所以，這就有問題了，你知道政府撥經費是多少嗎？好醫院只有員工工資的10%，等於沒有撥款。
醫院被推向了市場，而不準醫院進行市場行為，一個醫生的掛號費，有的地方只有一塊錢，醫院如何生存？那就靠見不得人的方法啦。
在這個循環中，倒霉的會是誰呢？

（閑人）：主要靠藥費坑老百姓了，所以醫藥要分開。醫院還是事業單位，部分自負盈虧也能做到。完全靠國家養，由老百姓的稅養，也不是辦法。總之有許多問題。
北京最低的掛號費3.5元，最高有100-200的特殊門診。

（63）：您外行了吧，醫藥分開，醫院要餓死的啊。
大醫院目前利潤來源，40-60%來自賣葯，醫藥不分開，正是衛生管理部門給醫院一個存活的政策，如果分開了，老百姓要倒霉啦，醫院一半的收入，要靠宰老百姓得來啊

（閑人）：目前國內一直呼籲醫藥分開呢。不知美國的醫院是怎麼維持的？

（63）：人家診療費高啊。
隨便在你身上摸一下，就是技術檢查，200美金。
中國醫生怎麼摸，就一個掛號費。

（閑人）：檢查費也不少呢！所以怎麼改都是老百姓負擔，唉！

接***

（閑人）：你真不知道京官難當一說嗎？
薄熙來怎麼離開北京的？
不簡單呢！看看京官很多，干出成績很難的，歷來如此！

 （63）：所以，說到底是社會關係的問題，不是方案的問題，從業務上講，不是一個難事

 （閑人）：落實很難。上有政策，下有對策，貫徹到底難。

 （63）：老毛在的時候，為什麼比較簡單，那是因為，大家腦子都簡單，現在腦子活啦

 （閑人）：可那時太窮了，那日子不能過了！任何事都有利有弊啊

 （63）：所以，需要制度啊，嚴格而人性化的制度

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