流行:老年的最普遍疾患,但眾多患者並沒有得到合理治療。許多醫師缺少臨床信息更新,因此治療方案欠佳,致使患者遭受一些可以避免的藥物危害和不良臨床效果。
病理:血管內壁的超氧化狀態招致脂類交織堆積,繼而出現動脈血管狹窄和堵塞造致血流障礙;肥胖所致血管狹窄血流障礙;精神緊張所致血管痙攣血流障礙
診斷依據:收縮壓(SBP)≥140 mmHg,舒張壓(DBP)≥90 mmHg
預防:
1)終身低鹽飲食
2)限制高脂肪高膽固醇飲食,多食富含維生素C的蔬菜水果
3)避免肥胖
4)限酒; 戒煙
5)適量補鈣和鎂,有利於心臟健康和血管舒張和收縮
6)
適量服用魚油,每次一克,同飯服,每日一至三次。魚油有抗血管氧化和降血脂作用,可凈化軟化血管,促進血液循環,維護心血管健康。建議使用富含不飽和脂肪
酸(亞油酸,亞麻酸,歐米伽—3脂肪酸)的食油,如,橄欖油(olive oil),菜籽油(canola oil),亞麻籽油(flaxseed
oil),核桃油(walnut oil),大豆油(soybean oil)
7)運動,可強心,並疏通血管
8)心理平衡,避免精神緊張
效葯分類:
1)血管緊張素轉換酶抑
製劑(ACEI)
2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
3)鈣通道拮抗劑(CCB)
4)利尿劑 (
Diuretics)5)β受體阻滯劑(BB)
用藥指南:
1)
首選:依那普利 (血管緊張素轉化酶抑製劑),始量,5 -
10毫克,每日一次;必要時兩周后可加量至一日兩次。優點:除降壓外,還兼降血脂,增加胰島素的敏感性而能起到降糖作用,舒張冠狀動脈從而防治冠心病緩解
心絞痛,優化腎臟血流而起到保腎的作用,擴張周圍血管從而有益於慢性疾患的治療恢復。缺點:血管緊張素轉化酶抑製劑抑制體內緩激肽的降解因而可致乾咳。若
出現乾咳,應換用次選葯。
2)次選:血管緊張素受體抑製劑類葯,選用:氯沙坦鉀,50毫克,每日一次; 或用:坎地沙坦酯,4毫克,每日一次;必要時可加量至一日兩次。忌與利尿劑聯合使用。
3)若使用利尿劑降壓,會造成鹽分失衡,宜注意補充鉀鹽,多食蔬菜水果。另外,利尿劑不適宜於腎疾患者,可能加重腎功能衰竭。患者服用利尿劑等待排尿這段時間,其毒副作用會加重呼吸、心血管和神經系統病情,還會損害免疫系統功能。
4)慎用鈣拮抗劑類葯,如,絡活喜,尼莫地平。 長期服用可致腿腳浮腫,並可能增加心肌梗塞發生率27%. 優點:擅長於有效降低收縮壓。
5)慎用β-受體
阻滯劑類葯,如,倍他樂克,可致心衰,精神抑鬱,加重哮喘等呼吸道疾患,加重前列腺疾患以及其它慢性疾患。