沒有組織損傷的疼痛被正名，醫學界重新定義疼痛

 (轉載： 原著：Judy George，編譯：一條錦鯉 «醫學界») Yunmu按語：誰人沒有經歷過疼痛？醫學界一直對是否存在沒有組織損傷的疼痛爭論不休，背痛就經常檢查不出背部的組織損傷)。

近日，國際疼痛研究協會（IASP）對已經應用了40年的疼痛定義進行修改。修改後的疼痛定義為：與實際或潛在組織損傷相關，或類似的令人不快的感覺和情感體驗。而40年前的定義為：與實際或潛在組織損傷相關的不愉快的感覺、情感體驗或描述。

僅從字面理解，新定義最大的變化是，增加「與組織損傷類似的情感體驗」。它強調，組織損傷確實會導致疼痛，但無組織損傷的區域也可以感受到神經性疼痛，且軀體感覺神經損傷會直接導致神經性疼痛。

在對疼痛定義進行修改之餘，IASP還解釋了疼痛（Pain）的詞源，並對該定義做出6項註釋擴展，分別為：

1.疼痛是受到生物學、心理學以及社會因素不同程度影響的個人體驗；

2.疼痛與傷害感受不同，不能僅憑感覺神經元的活動來推斷疼痛；

3.人們可以通過生活經驗感知疼痛；

4.對於疼痛的主訴應該被尊重；

5.雖然疼痛通常是一種保護性感受，但它可能對功能、社會和心理健康產生不利影響；

6.以語言描述疼痛僅僅是表達這種感受的眾多方式之一，不表達不代表人類或動物不存在疼痛感受。

雲里霧裡，IASP到底想說明啥？

舉例來講：神經根壓迫所致的疼痛並不一定表現在神經壓迫處，而可以表現為向健康區域的放射性疼痛，如坐骨神經壓迫所致的腿腳放射性疼痛。再比如，肢體缺失的患者常常會感受到缺失肢體疼痛，也就是人們常說的幻痛。

還有臨床案例指出：在慢性疼痛中，疼痛和組織異常狀態是不完全對應的。比如因膝關節炎訴疼痛的患者，其自述疼痛的位置和影像學結構異常處可能不匹配。

綜上，可以明確的是，IASP本次修改定義，相較之前的組織損傷，更關注疼痛感覺本身。

總體來講，新定義是過往版本的意見總結：保留了將疼痛作為一種體驗的釋義，也以「不愉快」一詞替代「厭惡感」，以區分不良個人體驗（如噁心、瘙癢、頭暈等）和痛覺，並涉及初始定義中明確的組織損傷（包括相關或類似感受）。

但仍有部分專家認為nociplastic疼痛在很多常見、慢性疼痛中有重要作用。但更新版本的定義沒有將其納入，因此無法完全解釋複雜的慢性疼痛。

所謂nociplastic疼痛，多見於帕金森患者，可表現為不寧腿綜合征或中樞性疼痛。

將如何影響診斷與治療？

來自美國斯坦福大學的Beth Darnall博士指出，以往在臨床工作中，若患者影像學和輔助檢查均未見異常，但患者依然主訴疼痛時，醫生會告訴患者：「你沒病。」

但患者並不能接受這一解釋。在疼痛無法改善的同時，他們會更加痛苦、沮喪、焦慮或憤怒，並繼續尋找下一個醫生，重複之前的診治流程。

而新定義的出現，會在一定程度上改變這一局面，讓患者疼痛的主訴被認同和接受。

正確認識疼痛是診斷和處理的基礎，本次對疼痛定義的更新也相當及時，且與現有的推動疼痛治療的努力相一致。IASP工作組主席、醫學博士Srinivasa Raja稱，本次對定義的更新，旨在更透徹地理解疼痛的複雜性和不同疼痛之間的細微差別，從而完善疼痛評估，提高管理水平。

他還說：「如果我們可以通過多學科模式，更好地理解基於患者差異性的痛覺感受，我們可能會有更多手段去對抗疼痛。手段包括藥物，及非藥物的認知行為療法、康復，和神經肌肉阻滯、電神經刺激等手段。」

原著：https://www.medpagetoday.com/neurology/painmanagement/87628

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