現在,全世界對人類新的傳染病新型冠狀病毒(2019-nCoV)給予極大的關注,目前對醫學最有影響的期刊新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine)也不例外。 它在本周在線發表了多篇關於新冠肺炎病例的論文,其中包括了美國首例確診病例的病例報告。
病例報告指出,該名男性現年35歲,是美國華盛頓州斯諾Snohomish縣的居民。在結束武漢探親之行後於今年1月15日返美。返美頭天即開始有些咳嗽,第二天自覺有些發熱。1月19日,因為癥狀持續,佩戴口罩到一家急診室就醫。
查體患者基本正常, 體溫為37.2°C(正常體溫為36.5–37.5 °C),X光胸片未見異常。患者自敘所接觸的人沒有他知的病人,也沒有去過華南海鮮市場. 但是基於患者的武漢旅行史,CDC決定該患者在等候新型冠狀病毒檢驗結果的同時,必須進行自我隔離。
鼻咽拭子樣本的檢驗結果顯示,患者的流感病毒, 副流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒,鼻病毒,以及常見的冠狀病毒均為陰性。但是,1月20日,新型冠狀病毒檢驗結果出來了:陽性。於是被收進醫院住院治療.
在患者住院后,測得了客觀性的低燒(37.9度),在21日到26日有間歇性高燒, 出現噁心和嘔吐,24日檢查到左肺下葉非典型肺炎, 氧飽和度下降到90%.
總的來說,患者的治療以輔助性治療為主,以緩解患者的癥狀. 26日啟用remdesivir治療. Remdesivi是一種核苷酸類似物前葯,能夠抑制依賴RNA的RNA合成酶RdRp。而冠狀病毒里有RdRp。醫生希望該療法能夠抑制冠狀病毒。
27日,拐點出現了, 患者退燒, 氧飽和度恢復到94%-96%, 不再需要吸氧。從此時至論文定稿的30日止, 病人仍在住院,唯一的癥狀只是咳嗽,並與日俱減。
這個病例報告所說的病人可以好轉,並不稀罕。中國有三百多例患者已經治癒,隨著時間的推移,這將會越來越多。例如,1月28日,江西第三例治癒的新冠肺炎患者出院,該患者為37歲女性,在武漢做銷售工作。於1月13日回到江西,1月20日因發燒前往醫院就診,8天即治癒出院。
引人注目的是remdesivir治療后第二天就立竿見影,患者大為好轉。但這只是個例報告,很難說明這到底是使用remdesivir治療后的效果,還是病人的免疫系統自行打敗了病毒。江西那一位似乎沒有使用什麼remdesivir,8天還恢復了呢。
有人使用remdesivir做治療中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的老鼠試驗,結果該葯可使患鼠的病毒量快速下跌,其效果超過了干擾素或蛋白酶抑製劑。 這支持應用remdesivir治療的可行性。
但是,當初使用remdesivir在動物試驗中治療Ebola病毒時,該葯的表現也十分優秀。於是有醫生把它 用於Ebola感染的個別患者,似乎也取得了神效。然而,最後臨床試驗的結果,卻進展不盡人意。
正如該病例報告的作者所說的,需要進行隨機對照的臨床試驗來檢驗remdesivir在治療人類新型冠狀病毒感染上的安全性和有效性。本人認為,非常時期,即使沒有嚴格的臨床試驗, 起碼也要在治療上百個重症患者也有類似於該患者的效果后,才可把該葯廣泛用於臨床了。
最為值得關注的是,在對該患者測到客觀的低燒以前, 新型冠狀病毒的結果已經陽性了, 到底這是普遍現象還是個別現象? 如果這是普遍現象,
可見14天自覺隔離在限制該病流行的關鍵性和重要性。考慮到早期的癥狀和普通感冒,流感,支氣管炎等很難區別,也可見確診完全取決於特異的病毒檢驗.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191