逆轉二型糖尿病

逆轉二型糖尿病

 過去醫學上認為糖尿病是不可逆轉的疾病，需要終身服藥.但是, 現在世界上開始了一股新潮流: 逆轉二型糖尿病. 這就是早期糖尿病病人在醫生的指導下,通過身體活動，改變飲食和減輕體重，無需服用藥物而達到正常的血糖水平。從新的一年始，英國將率先開展試點, 把這種療法引進英國的健康保險.

 早期二型糖尿病

 研究表明, 某些人在新發病的五年以內是可以逆轉二型糖尿病的。那如何定義新發病例呢? 通常所說的糖尿病癥狀有:不明原因的體重減輕,過度口渴或飢餓,疲乏無力,尿頻尿糖,視物模糊,傷口癒合緩慢,和手腳發麻等. 但是, 出現這些典型癥狀的患者往往已經不是什麼新發病例了, 而是已經有好幾年歷史的糖尿病病人了.因此, 定期檢查血糖十分重要.

 新發病例常常是沒有任何癥狀的,要從首次重複檢出糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5或2小時糖耐量≥200 mg/dl (11.1mmol/L)算起. 現在許多家庭都置有血糖儀, 如果任何時候的血糖水平≥200 mg/dl (11.1mmol/L) 或8小時禁食后的空腹血糖≥126 mg/dL (7 mmol/L),那就需要到醫生處複核是否得了糖尿病了.

 當剛患上2型糖尿病時，最早的階段是胰島素抵抗, 身體細胞的受體對胰島素變得不敏感了.此時餐后胰島β細胞分泌的胰島素並沒有減少, 甚至增多,但是不足以指揮身體細胞吸收或儲備進餐時帶來過多的血糖，因此血糖超過了正常水平,可≥200 mg/dl。久而久之, 就會發展為胰島素分泌不足, 並越來越少.

 通過身體活動提高細胞對胰島素的敏感性或通過減肥降低肝臟和胰腺的脂肪水平，有助於身體自主控制血糖工作的重新運行。即使是部分β細胞已經出現早期的分泌不足, 這種情況也可逆轉. 搶救這些細胞的工作開展得越早越好。

 身體活動

 對於身體活動欠少的人，提高身體活動量是改善二型糖尿病的一種方法，運動可以增強人體對胰島素的敏感性, 降低血糖水平.

 例如,有人將46例二型糖尿病成年患者隨機分為兩組。干預組的目標是在10周內每天步行1萬步，而對照組則保持其正常的活動習慣。通過腰部計步器的記錄顯示, 只有6％的干預組參與者達到了每天1萬步的目標。顯然這個試驗沒有達到預期的目標, 每天1萬步的目標太高了.

 但是, 干預組在研究期的最後4周內的平均每天的步數比對照組還是多出了2913步，而所有參與者的平均基準步數為每天4505步。結果是, 在調整了基線糖化血紅蛋白后，干預組的終末糖化血紅蛋白比對照組低了0.74％。

 儘管試驗沒有達到原來設計的步數,   但是 提高3千步降低糖化血紅蛋白0.7是一個重要的結果。比如, 一般新發病例的糖化血紅蛋白為7.0 左右, 降低0.7就成了6.3, 也就是逆轉了糖尿病, 低於糖尿病定義的糖化血紅蛋白≥6.5.

 適當增加身體活動的還有其它好處：它可以有助於控制體重，降低血壓，降低有害的LDL膽固醇和甘油三酸酯，提高健康的HDL膽固醇，增強肌肉和骨骼，減輕焦慮並改善總體健康狀況。

 通常，最佳運動時間是進食后一到三個小時，此時,非糖尿病成年人的血糖水平常會超過100 mg/dl(5.6 mmol/L)但低於200 mg/dl.藥物控制的好的糖尿病患者也是如此。如果糖尿病患者的血糖超過250 mg/dl時，不要進行那些強力的運動，此刻運動有時會使血糖升的更高。

 對於使用胰島素的患者，在運動前測試血糖十分重要。如果運動前的血糖水平低於100 mg/dl，吃一塊水果或吃些零食可以增加血糖水平，這有助於避免低血糖。30分鐘后再次測試看看血糖水平是否穩定。運動后12小時內都要警惕低血糖的風險。

 可見,運動,尤其是激烈運動或高強度運動,必須在醫生的指導下進行. 但是,不少糖尿病患者已經積重難返，僅靠適當地提高身體活動量來逆轉可能有一定難度。然而，如果和控制飲食相結合時，也可能會逆轉糖尿病。

低熱量飲食

減肥可以減少腹部脂肪, 降低肝臟和胰腺的脂肪水平，從而恢復胰腺細胞的正常分泌功能。最近，低熱量飲食逆轉糖尿病成為新的熱點。

英國醫學研究人員在2018年和2019年分別在Lancet和Lancet Diabetes報道了一個為期一年的隨機臨床試驗及隨訪結果，兩組各149名的早期糖尿病病人參加了該研究，對照組的患者繼續常規治療，而干預組的患者停用了全部降糖藥物，但是每天遵循以流質飲食為主的825-850卡路里的飲食持續3-5個月，並得到長期減肥的組織支持。

結果乾預組比對照組的體重平均減輕了5公斤. 在干預組，有46%參與者的糖尿病得到逆轉.而在對照組，僅有4%得到逆轉（p<0.0001）(糖尿病逆轉的定義為糖化血紅蛋白持續低於6.5%)。兩年後，超過三分之一的逆轉者沒有重返糖尿病狀態，但是他們平均比那些不能夠逆轉者得病時間更短, 減去體重更多. 那些體重維持在減少了10公斤以上的人逆轉率最高。

這種飲食是一種極端的做法，要有專業人士指導才能進行，從2020年開始，英國將先在5000多人進行試點, 並計劃最終把這種新療法引進英國國民健康保險制度(NHS)中治療早期的二型糖尿病。

但是, 目前還沒有更為長期的研究檢驗過這種療法對整個健康狀況的作用。

減肥手術

這類手術可以通過改變胃和消化系統來限制飲食量，從而幫助減輕體重。除了上述的機理。還有一種理論認為，它會影響腸道中的激素，從而幫助人體控制血糖。減肥手術后，估計有60%到70%的病人的糖尿病會得到逆轉。但是，因為手術的潛在風險，通常只有BMI≥35時，才可以考慮選擇減肥手術。然而，初步研究認為該種手術或許可以延長壽命。

小結

無論是那一種方法, 現在還沒有根治二型糖尿病的證據. 其實, 雖然每個人的基因敏感度不同，二型糖尿病主要是肥胖和缺乏身體活動引起的的疾病，所以, 恢復舊的生活方式當然可以重患已經逆轉的糖尿病.

還有，年齡是二型糖尿病的一個重要因素，發病率隨年齡而增長，在45-64歲的年齡組達到高峰. 但是超過65歲后發病率反而下降了。

逆轉糖尿病要量力而行, 感到逆轉方法吃不消時, 就不要強行追求無葯化.例如僅僅服用二甲雙胍就可以控制住血糖其實也是挺好的. 美國糖尿病協會還推薦二甲雙胍在高風險人群中作為預防糖尿病的一個選擇。

最後，目前逆轉糖尿病的嘗試僅限於早期二型糖尿病，對於中晚期糖尿病病人，為了預防更為危險的低血糖，把糖化血紅蛋白目標定在7％至8％之間是比較合理的選擇。

主要參考資料

Fayehun AF, et al. Walking pres**tion of 10 000 steps per day in patients with type 2 diabetes mellitus: a randomised trial in Nigerian general practice. Br J Gen Pract. 2018;68(667):e139-e145.

Lean ME, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018;391(10120):541-551  

Lean MEJ, et al. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):344-355.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4457375/#idm139660648225264aff-info

https://spectrum.diabetesjournals.org/content/31/4/336

https://www.health.harvard.edu/blog/rethinking-a1c-goals-for-type-2-diabetes-2018032613452

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