過高劑量維生素D對骨密度可能弊大於利

過高劑量維生素D對骨密度可能弊大於利

追求壯骨強身是人類的理想。 網上有多種強身壯骨保健品的宣傳，例如壯骨強身科學保健滋補食譜，壯骨強身密決，或強身壯骨酒等等。

我們身體的骨骼結構是在不斷更新的，鈣對維持骨骼健康十分重要。為了能從飲食中獲得足夠的鈣，需要每天飲食含有1200毫克的鈣。但是，維持骨密度不僅需要補充足夠的鈣和其他礦物質，而且需要適量的體內激素和充足的 維生素 D，以促進食物中的鈣能夠吸收進入體內以及鈣和骨能夠有機結合。 人體可從食物中收納維生素 D，也可通過曬太陽在皮膚中生成維生素 D。

身體使用了兩組特殊細胞來平衡更新骨骼：分解舊骨的破骨細胞和構建新骨的成骨細胞。無論是吸收利用鈣的不足，還是老齡后成骨細胞功能的減低， 都會使構建新骨的速度無法跟上分解舊骨的步伐，從而使骨骼變得脆弱 ， 這種情況稱為骨質疏鬆症。骨質疏鬆往往伴有比較高的併發症。資料顯示，創傷性骨質疏鬆性骨折患者的死亡風險比同齡人高出60%或更多。骨質疏鬆患者也存在50%以上的殘疾率。

大家都知道，補充維生素D和鈣是西醫壯骨的一個重要手段。  大多數指南建議每天攝入400-2000 IU的維生素D，但是目前認為可接受的上限攝入量可高達4000 IU甚至10000IU，調查顯示, 大約37%的美國人服用維生素D，但是有3％的美國人報告他們每天攝入量超過了4000 IU。然而，很少有研究評估高劑量使用維生素D的效果。

近日發表在JAMA《美國醫學期刊》的一項新的臨床試驗的結果顯示，對於沒有骨質疏鬆症的健康老人，服用大劑量維生素D對壯骨沒有任何益處。

加拿大卡爾加里大學的研究人員從2013年到2017年進行了這個為期三年的隨機雙盲的臨床試驗。311名沒有骨質疏鬆症的健康老人參與了該試驗，他們的平均年齡為62歲，其中53%為男性。參與者被隨機分為三組，他們分別每天服用維生素D 400 IU，4000 IU或 10000 IU。研究人員並對每日鈣攝入量低於1200毫克者補以適當的鈣。

結果顯示，隨著年齡的增長，各組的平均骨密度都在減少。其中400 IU組的減少了1.2%，4000 IU組減少了2.4%，10000IU組減少了3.5%。與每天攝入400 IU組相比，4000 IU組或10000 IU組的橈骨的骨密度呈現統計學上的顯著性遞降。而脛骨骨密度也出現同樣的趨向，但是僅在10000 IU組有統計學上的顯著性降低。儘管各組的橈骨或脛骨的骨強度仍然沒有明顯變化。

該發現不支持服用過高劑量例如超過4000IU的維生素D來壯骨強身。由於結果和作者根據目前理論的原先設想正好方向相反，作者們表示，高劑量維生素D對骨骼有負面影響的證據應被視為新的假設，還需要進一步的研究來確認高劑量是否真的有害。

主要參考資料

Burt LA et al. Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength JAMA. 2019;322(8):736-745

Bailey RL et al. Estimation of Total Usual Calcium and Vitamin D Intakes in the United States, J Nutr. 2010 Apr; 140(4): 817–822.

https://www.healio.com/endocrinology/bone-mineral-metabolism/news/in-the-journals/%7Bbe270cb9-61ba-4dfa-a19f-80efe8635ea1%7D/mortality-risk-higher-for-men-and-women-with-osteoporosis 

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