【楓樹下的風】明清這些事兒和人，讓中醫走向分化細化（轉載）

原創：魯陽散人

上一篇我們提到金元四大家，本篇我們進入明清。

《老子》曰：不道早已。曾經橫掃歐亞、不可一世的元朝，成了這句話的絕妙註解。元朝統治只經歷了不到百年，便在風起雲湧的起義浪潮中崩塌滅亡，中國歷史進入明代。

經濟學家認為，明朝出現資本主義萌芽，這很能說明明朝的經濟特點。中國人的生活方式，也在兩宋和金元時代的基礎上，不斷變化、深化。

在飲食方面，有兩件最有代表性的事情。

其一是隨著航海時代的來臨，外來食材開始大規模進入中國，我們今天經常吃的很多食物，並非自古就來自本土，很多都是在明朝進入中國的。

比如大蒜、紅薯、玉米、辣椒、南瓜、西紅柿等。其中辣椒的傳入，對中國人的飲食改變簡直是革命性的。

當食材有了更多選擇之後，中國人對食物的想象力和創造性被不可遏止地激發出來。食品製作方法從兩宋時期經過數百年發展，變得空前豐富，比如燒、蒸、煮、煎、烤、鹵、攤、炸、爆、炒、炙等。這些方法又根據不同地域的氣候和人文特點，形成各種風格迥異的菜系。今天我們所說的八大菜系，很多是在明朝得以完備的。

明代白話小說盛行，我們從這些文學名著中，幾乎隨處可見方法各異、風格不同的美食描述。

其二，就是白酒。

自元朝從西域引進了蒸餾技術之後，與中國傳統的釀酒技術碰撞出了絢爛的火花，高純度的白酒在中國各地遍地開花。隨著明代社會趨於穩定，白酒進入千家萬戶。

關於白酒，無論是從藥性上，還是從酒文化對中國人的意義上，這裡都無需贅言，每個中國人，無論飲酒與否，對白酒都太熟悉了。今天，雖然我們可以享用全世界範圍內的任何種類的美酒，但中國人對白酒愛恨交織的感情，是任何其它酒類都無法比擬的。

俗話說煙酒不分家，這裡順便提一句，煙草也是在明朝傳入中國的。

這些飲食革命，潛移默化地改變著大眾的體質。

反映在醫學上，不同學派和科目較宋代和金元時期進一步分化、細化。

明代出現了一大批非常有見地、有水平的名醫，比如李中梓、薛立齋、張景岳、傅青主、繆希雍等，而且分科也更加細化。明代中醫經典出現更多兒科和婦科著作，比如薛鎧的《保嬰撮要》和傅青主的《傅青主女科》等。

中醫經典的分化、細化，是明朝時期大眾生活方式演變的必然體現。

經過漫長的積累，明朝末年，對今天影響深遠的溫病學派，終於開始露出萌芽。

我們把目光轉向蘇州。

在漢代以前，中國的經濟重心尚在黃河流域時，吳越經濟就已經非常發達，文景之治時期著名的七國之亂，首領吳王劉濞仰仗的不就是強大的經濟實力？到了南宋，吳越地區的經濟之發達，已經到了令人嘆為觀止的地步。

這其中，蘇州地區是重中之重。

俗話說：上有天堂，下有蘇杭。蘇州是如此美麗富饒，有多少文墨騷客在此留下過經典詩句啊。比如唐朝詩人張繼在蘇州躲避安史之亂時，寫下「姑蘇城外寒山寺，夜半鐘聲到客船」的千古佳句。詩句所展現的意境，歷經千年之後，讀來仍能感覺身臨其境。

蘇州不僅經濟發達、文化氣息極為濃郁，更難得的是，這裡誕生了好幾位對中醫發展至關重要的人物，我們後面會陸續提到。

崇禎末年，在一場持續六年、席捲大江南北的大旱中，蘇州也未能倖免。

崇禎大旱指發生在1637～1643年間的一場特大旱災。其持續時間之長、受旱範圍之大，為近五百年所未見。期間瘟疫流行、蝗蟲災害猖獗。

在大明王朝搖搖欲墜的時候，天災猶如火上澆油，又給崇禎皇帝一個沉重打擊。

這場瘟疫，把中醫溫病學派的創始人推上了中醫歷史的舞台，他就是當時已經年近六旬的吳又可。

吳又可在中醫界是個爭議人物，首先，他因為《瘟疫論》一書，建立了溫病的思路，尤其是提出瘟疫的病理特點、傳播方式與傷寒迥異，從而把瘟疫徹底從傷寒體系中獨立出來，這堪稱一個劃時代的標誌。

吳又可之後，隨著醫生對醫學體系研究的不斷深入，最終使得溫病形成一個嶄新的體系，形成溫病、傷寒雙峰並峙的局面，對中醫的發展影響至為深遠。

但是，因為吳又可僅從原理上把瘟疫從傷寒中獨立出來，但是解決方案並沒有擺脫《傷寒論》的影響，所以很多治療方法和方劑，又被後世所詬病，這一方面說明當時人們對瘟疫和溫病的理解還在一個比較低的層次；另一方面也說明，多數醫生仍然無法擺脫《傷寒論》的束縛。

隨著李自成攻佔北京，清軍入關，中國正式進入最後一個帝制時代。在順治年間統一全國后，隨著局面的穩定，清朝迎來了康乾盛世。

關於清代特點，這裡最值得說一說的，就是人口。隨著社會生產力的發展，到了清代，人民生活條件與宋代之前相比，已經有了天壤之別，客觀條件促使中國在康乾盛世期間迎來了人口大爆發，在乾隆時期，人口已經達到三億。

大家可以想象一下，以清代的生產力狀況、交通狀況、地域發展不均衡狀況，三億人口是怎樣一個數量級。

經歷明清交替時期慘烈戰火蹂躪的江浙地區，經濟迅速回暖，在康乾盛世期間，又成為中國最為富庶的地區，引得乾隆六下江南，流連忘返。

氣候濕熱、經濟發達、生活富足、人口稠密的江浙地區，溫病是高發疾病，所以江浙地區，註定成為溫病思想的搖籃。康乾時期，在吳又可的故鄉蘇州，中醫溫病領域又出現了兩位重量級人物——葉天士和薛雪。加上其後的吳鞠通和王孟英，合稱清代著名的「溫病四大家」。

 「溫病四大家」中，葉天士和薛雪年齡相差不多，又同是蘇州人。葉天士著有《溫熱論》、《臨證指南醫案》，薛雪著有《濕熱論》，都是溫病學習的必讀經典。

和他們做鄰居，蘇州人民真幸福啊！

坊間流傳著兩個人之間曾相互詆毀、又一笑泯恩仇的故事，說薛雪的書房名叫「掃葉庄」，葉天士的書房叫「踏雪齋」。後來因為薛雪治好了葉天士母親的病，兩人冰釋前嫌。

當然這些都是民間故事，多半是好事者的杜撰，我們不多談。這裡更想跟大家分享另一位清代大才子袁枚的故事，對我們研究醫史很有價值。

小時候語文課上我們都讀過「書非借不能讀也」， 出自《黃生借書說》，作者就是袁枚，清代的大文學家。

袁枚是薛雪的鐵哥們，薛雪為人孤傲，袁枚曾不無得意地說「公卿延之不肯往；而予有疾，則不招自至」。意思是有身份的人請他，他都不愛去；而我一生病，他就不請自來。足見兩人相交至厚。

袁枚不僅是做學問厲害，還是個響噹噹的生活家。大家有機會讀一讀他寫的《隨園食單》，就會感嘆，為什麼人家生活質量這麼高！

《隨園食單》不僅僅是一部飲食著作，或者說處處透出中醫思想的飲食著作，更值得一提的是，這本書呈現了清代飲食的全貌，我們得以通過這本書了解到那個年代的飲食達到了怎樣的高度。

如同藉助《東京夢華錄》研究宋代生活一樣，《隨園食單》也向我們全方位立體呈現了清代的飲食生活。

談到文人，在清初還有一位大文人李漁，寫過一部《閑情偶寄》，其中有一篇《飲饌部》，也特別有代表性。比如「飲食之道，膾不如肉，肉不如蔬，亦以其漸近自然也」，說明在封建社會後期，已經有不少人吃膩了大魚大肉，開始力主飲食清淡了。

今天我們的飲食，也許在各種條件上遠遠超過那個年代，但是要講對味道的體會，跟袁枚、李漁等相比簡直粗鄙不堪。

我們把話題拉回到中醫，葉天士對於溫病的貢獻，相比吳又可，又大大邁進了一步。把吳又可所說的溫病自口鼻傳入的方式做了進一步發展，在《溫熱論》中，強調根據溫病病變的特點，分為衛、氣、營、血四個階段，為溫病的診斷和治療提供了重要的理論基礎。

後世高度評論《溫熱論》「補仲景書之殘缺」，溫病理論自此初步形成。

上篇文章我們提到，來自江蘇淮安的一個書生，把中醫經典推向下一個巔峰，他就是「溫病四大家」中的又一個名醫吳鞠通。

1793年春夏之交，時在北京的吳鞠通，經歷了一場極為慘烈的瘟疫。我們前面提到清朝人口，以都城北京的人口密度，我們可以想象瘟疫所至的可怕場面。

這次溫病性質的瘟疫，令醫生們束手無策。以張景岳、吳又可的方法治療，皆不取效。

經過十七年的艱苦學習，之前「未敢輕治一人」的吳鞠通第一次走上臨床：倖存活數十人。

這次瘟疫中，此前毫無臨床經驗的吳鞠通，沒有做紙上談兵的趙括，他不僅留下了驚心動魄的成功醫案，也在臨床中對溫病特點有了更加切身的認識。他把吳又可與葉天士的理論進一步發展，將瘟疫併入整個溫病系統內，把溫病真正系統化，形成一個完整的體系。

1798年，吳鞠通的《溫病條辨》問世，這是溫病經典的巔峰之作。

從此，溫病與傷寒，開始正式以並列的形象出現在世人面前，攜手為大眾健康服務。

《溫病條辨》在葉天士的溫病傳播衛、氣、營、血四階段的基礎上，提出了溫病三焦辯治綱領，在理論體繫上達到比較完善的程度。

如果大家熟悉中藥製藥的話，一定知道，製藥方面的巔峰之作是安宮牛黃丸。這張方子，就出自《溫病條辨》。關於安宮牛黃丸的種種神奇故事，這裡不贅述了，大家可以網上自行搜索。

「溫病四大家」中最晚出生的杭州人王孟英，經歷了江浙地區霍亂流行的洗禮，著《霍亂論》；集溫病諸家之大成，著《溫熱經緯》，躋身「溫病四大家」之列。

「溫病四大家」，全部是江浙人，個中緣由，非常值得深思。

好了，從江湖地位上說，溫病終於自成體系，可以和傷寒平起平坐了。吳鞠通、王孟英等溫病泰斗，不說藐視，至少可以平視張仲景了吧？

我們來看看溫病大家是怎麼看待張仲景和《傷寒論》的，從中我們也能看到，我們的名醫是何等胸襟。

《溫病條辨》中，仲景二字及引用《傷寒論》的方劑和論點隨處可見，並一再讚歎，足見吳鞠通崇拜張仲景到何種程度。

《溫病條辨》在撰寫形式上，也在效仿《傷寒論》的形式。不僅如此，作為溫病經典，《溫病條辨》的第一張方子，居然用了《傷寒論》的第一張方子：桂枝湯，這在後世引發很大爭議和猜測。

我個人認為，這是吳鞠通對張仲景獨特的致敬方式。

王孟英也說到「以軒岐仲景之文為經，葉薛諸家之辯為緯，纂為《溫熱經緯》五卷」。

回到本系列第一篇的論點，其實中醫沒有門派，只有以人為本。對此，吳鞠通的這句話，就是最好的註解：「假令長沙（張仲景曾為長沙太守，後人尊稱張仲景為張長沙）復起，必不以傷寒法治溫也」。

所以良醫所念，只有治癒病人，沒有門派紛爭。

唐代詩人曹松寫過「一將功成萬骨枯」，我想，每一部中醫經典誕生背後，也牽繫成千上萬的生命。所不同的是，戰將通過殺伐而功成名就，彰顯史冊；中醫經典卻因良醫憐憫生靈，救民於苦難而著述於世，造福萬代。

祖先們留下的中醫經典，庇護著今天的我們，無比幸福。但是，面對這些經典，又有多少人能參透內中玄妙呢？

醫道最忌迂腐，我們推出《歷史背景下的中醫經典》系列文章，意在還原經典所處的歷史背景，希望能給我們今天的學習帶來幫助。

這一系列至此完結，行文之末，遙想中醫史上那些璀璨群星，或許重新走近他們留下的經典，才是對他們最好的紀念吧！

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