上海疫情支招

上海的疫情牽動著全國人民的心，或扼腕或痛心。始料不及，這次讓人擔心更多的竟是曾經豐衣足食、體面尊嚴的上海人真的「餓了嗎」？

    本波上海的疫情真的有點邪。大家有目共睹，上海的動作不可謂不快，力度不可謂不足，上海人民的耐心配合度也不可謂不高。中國抗疫的16字「應檢盡檢」方針在對抗傳染病方面已經取得很多戰果。武漢成功了，西安成功了，深圳成功了，上海應該也會成功。但據上海疫情4月18號最新通報，嚴格封區數周之後，多數區域疫情總體仍處於平台波動狀態；有兩區疫情還有所反彈。這讓無數的海內外同胞百思不得其解，似乎都在問：除病毒本身的超強傳染性以外究竟還有什麼原因讓上海的疫情如此難以控制？作為急烈性的呼吸道傳染性疾病，它的傳播途徑一定是以空氣傳播氣溶膠傳播為主。「物傳人」「物人傳播」當然也有可能。所以除了建方艙隔離傳染源以外，重要的就是切斷空氣傳播途徑。筆者多年從事免疫學微生物學及感染性疾病的臨床及實驗研究，就目前疫情防控提出以下幾點建議與上海市民及抗疫相關部門分享：

    第一，口罩質量還好嗎？回望武漢疫情之初「一罩難求」。但那時候口罩的質量政府嚴格把關。一隻小小的口罩對疫情防護起到了不可磨滅的貢獻。急缺與急需之後廠家如雨後春筍，質量也參差不齊。當下口罩供應量不再匱乏，但是質量是否還像當初那麼有保障？是否有必要提醒廣大市民、衛建委、衛生質檢等部門對目前市面銷售的所有口罩質量以及功能做持續地監測檢驗。嚴查不符合質量規範的黑心口罩流向市場。一個稍不經心的黑心口罩就足以壞了抗疫的大事，成為誤國誤民的歷史罪「人」。其次也要提醒市民正確安全地佩戴口罩。必要時或可推薦市民戴兩隻甚至三隻口罩。美國政府曾在疫情嚴重時呼籲市民戴兩隻口罩。這或許是代價最小卻可達到最大的效果。政府也可以出台相關的政策法規要求市民急診就醫以及必要的公共場合的時候必須佩戴兩隻到三隻口罩。這樣可以更加有效地保護本人及他人。

    第二，讓每個人都成為「小方艙」？百年千年不遇的疫情催生了上海數十萬甚至上百萬志願者，這些志願者被大家暖暖地稱為「大白一族」。這些「大白」除了專業的醫務人員以外有些社區的志願義工者也是從頭到腳全副武裝。這些志願者義工與醫護人員佩戴手套面罩口罩防護服，以確保他們在最密接甚至是零接觸時不被感染。那麼有沒有準確的統計數據顯示這一群在一線的醫療及志願者的感染率是多少? 疫情早期的武漢，有數據顯示有相當數量的醫護感染及死亡病例。但當時缺乏保護設備，對疫情認識不足。而現在情況已大不相同。如果數據顯示醫護人員及義工的感染率很低甚至沒有陽性感染的病例，那麼就證明嚴格的個人保護套裝可以有效預防新冠包括奧秘克戎的傳播。因此，政府能否快馬加鞭加班製作面罩口罩防護服等防護套裝儘早發放給全上海的市民。讓所有市民無論身在何處，即使在家也建議或必須穿戴這些防護裝備。這樣一來整個上海就都成了「大白」世界。既然這個防護是有用的，那麼就沒有必要再轉運方艙，也沒有必要再去建造更多方艙。因為每個人本身就是一個「小白方艙」。這樣上海眾多的問題都可迎刃而解。相比較而言，這又是以一個非常極其微小的代價創造了不可估量的價值。想象一下如果2500萬個「大白」遍布城鄉的每個角落，任憑你再厲害的奧秘克戎，正如毛偉人詩詞中所說，也會被嚇破膽而逃之夭夭。在此特附上偉人多年前為我們今日抗疫壯膽的 「送瘟神」詩一首。

綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。

千村霹靂人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。

坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。

牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。

春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。

「白衣」「注」隨心翻作浪，青山著意化為橋。

天連五嶺銀鋤落，地動山河鐵臂搖。

借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。

註：老人家原話為「紅雨」，此處應景改為白衣，大白之意。

    第三，關於樓道消殺。居民樓的樓道消殺，清除樓道空氣及物體表面病毒對控制小區傳播應該會起到一定的效果。但是以居家為單位的每個家庭住房內部是沒有進行空氣消殺的。而這個居家單元就是潛在的經空氣傳播的傳染源。目前國內空氣消殺大部分據信都採用「八四消毒液」類似的產品。但這種產品的刺激性強，存在健康隱患。用於樓道尚可，但不適用於居家內部。它對呼吸道黏膜及肺泡組織的刺激可能更容易加重新冠肺炎的病情。

    所以這裡也提醒上海市民在治理家庭空氣質量及殺滅室內空氣中的致病微生物包括可能潛在的新冠病毒時，一定要使用一些安全有效的消殺產品。「八四消毒液」及酒精噴消毒均具有不安全性及健康危害。紫外線消毒雖然可行，但若有被遮擋的地方就無法消毒。另外由紫外線產生的臭氧也會污染室內空氣，導致呼吸道損傷。目前倒是有一款在日美已漸流行的新型消毒劑，可以安全地噴灑室內空氣。其中據我所知的有國內一家名為鄭州普若特康生物有限公司研發生產的一款消毒液，可以圓滿解決此類問題。此外也有一款新的居家環境健康影響因素的綜合檢測技術，包括對室內微生物的檢測裝置已獲國家專利，相關產品可對居家健康風險進行檢測評估與治理，有效幫助對封城足不出戶期間預防及抗擊新冠之需要。

第四，封控期間如何應對急診及其他非新冠相關病人？此次上海新冠肺炎疫情最大的問題除了搶菜團菜以外就是疫情產生的次生災害，尤其是急危重症病人的醫療救治問題。剛剛看到幾位居住滬上的名人家庭，「閑郎平」的母親，小提琴家陳順平等這些有頭有臉的社會名人也會被醫院急診拒之門外，不治而亡，苦等無望而跳樓輕生。

    這些當然是那些可以發聲的少數人，還有那些不知名姓的「咸虎平」的母親們，「咸牛平」的父親們，還有那些不會拉小提琴的陳某平們被急診拒之門外而死亡的又有多少？

    醫院以核酸檢測拒收似乎有拒收的道理。因為一方面急診內部一位陽性的病人會傳給下一個來就診的病人，另外新來的急診的病人若是陽性就會傳給其他急診非陽性病人，這樣勢必會造成院內及社區傳播人數的指數級的傳播。人活著，身上有很多病毒，總比人死了身上病毒陰性要好。怎麼解決這個問題？很簡單。就是讓那些急重症必須進行緊急醫療干預的搶救病人，「120」轉運到急診室后，如果這個病人沒有核酸檢測結果，那麼對這些病人一律假設並按照陽性病人來進行隔離與診治。這就要求醫院儘速增加保護及隔離的病房床位醫護力量來首先救治這些「未知陰陽」的瀕危病人。這樣便可大大降低疫情造成的次生災害尤其是本來可以簡單常規救治而無須付出生命代價的人間悲劇。

    第五，關於大規模聚集性核酸檢測有無增加病毒傳播性風險？核酸檢測人人都會有一個清晰的畫面。那就是排起長龍一米間距，一個接一個地來到採樣人員的桌前或坐或立起。不管是咽拭子或是鼻試子都要脫去口罩，如果是咽拭子，採集人員還要求檢測者張大嘴巴。就在這大約15秒到半分鐘的採樣過程中被檢測的居民一般要有5到10次的呼吸動作。一般是嘴巴張得越大，就越便於樣品的有效採集。所以樣品採集過程中一個人採集完以後，若是陽性的病人在此停留大約一個立方米的小環境中，那麼在他之後的50到100個，甚至200個人都立即成了密接者。

    究竟聚集性核酸檢測是否增加感染風險還是一個具有爭議性話題。有的認為一般不會，也有的從理論上認為是可以增加風險。所以要得出科學的論斷就需要數據的支撐。而目前還沒有看到相關的數據來證明是或者不是。這時候我們又該怎麼辦？如果沒有確鑿的證據證明這個可以加劇傳播，但也沒有證據證明它不會增加感染風險。在如此疫情特殊時期我們不妨就可以採取兩害相權取其輕的法則。也就是要用有罪推斷論。就是要假設這個聚集性檢測就是一個具有危險性的潛在的傳播因素。在應檢盡檢的原則下，當然不能停止大規模的核酸檢測。也有人建議要讓檢測人員上門取樣，即挨家挨戶敲門。這個理論上可行但實際上是不可行的。因為上海大約有常住人口2500萬人。以五口之家計算的話，也至少有五百萬個家庭，他們大多住在高層建築里。這裡有一個簡單的方案：與其讓檢測的居民一個一個序貫來醫護人員面前或站立或坐下脫下口罩張口取樣，不如讓檢測人員離開座位沿著隊伍向前主動去採樣。這樣即使遇到陽性的病例那麼與之密接的也就僅限於前後幾個人。如此是否可能會大大降低聚集性核檢帶來的高感染的風險？

本文支招只講科學不談政治。歡迎群友網友轉載。其中若被某一抗疫決策層領導看到，說不定就會成為上海人民抗疫的一件幸事。

本文僅代表個人觀點，若看官對「上海疫情」防治有高招，歡迎留言批評指正。

劉葉刀 

鄭州普若特康生物科技公眾號內容平台-劉葉刀

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