美國醫保改革與三峽大壩

大西洋 水井
美國醫保改革與三峽大壩，二者本來風馬牛不相及，然而卻有同一特點，即好大喜功，罔顧效果。

美國醫保制度的低效高耗，舉世無匹，備受國人垢病。奧巴馬競選之時，高擎醫保改革大旗，所向披靡。入主白宮之後，奧巴馬著手操辦醫改，方知說話容易辦事難。經過無數縱橫捭闔，協商妥協，堪堪一年將過，國會參眾兩院終於拿出各自的醫保改革議案。

這兩項議案擺在桌上，不看內容，只看部頭，便足以使人眼前發黑。參院的文本長達兩千零七十四頁，眾議院的文本也不遑多讓，兩千零十四頁，摞在一起，雖不等身，也可齊腰。如果僅是篇幅長，尚能容忍，糟就糟在這兩項議案既長且爛，集官僚衙門陳俗舊弊之大成，數百條新條例、新項目充斥其中，新設立一百一十八個新委員會、新理事會，而且大多要麼毫不相關，要麼相互掣肘，全是各派政治勢力、各種利益集團相互妥協的產物。

僅從兩例，便可知美國醫保改革議案之爛。

例一。目前保險公司規定，二十歲人的保費約為六十歲保費的大約六分之一。這個風險加權是保險業界集數十年經驗之所得，而參眾兩院的議案不分青紅皂白，硬把六分之一分別改為至少一半和至少三分之一。

例二。美國的醫療官司數量驚人，賠償費動輒幾十萬、上百萬。為避免責任，出現了大量的不必要檢查以及各種繁雜手續。十年來，浪費多達五千億，苦了醫生，肥了律師，瘦了患者。然而，參眾兩院四千餘頁的法案，非但不設一條一款革舊布新，眾議院的議案還規定，不得限制律師費，不得對醫療賠償封頂。在這荒唐規定的背後，利益集團說客們的身影依稀可見。

美國有識之士早已指出，醫保體制積弊甚多，若圖改弦更張，斷非一朝一夕之功，如取各個擊破之道，則目標明確，可收立竿見影之效。

然而，奧巴馬志向高遠，要抱，就要抱個大金娃娃。批評人士一語道破總統的心思：奧巴馬決意創造歷史，只要國會拿出全面醫保改革議案，無論內容如何，他都會簽署如儀。

再看三峽大壩的興建。興建三峽大壩，是為發電、蓄洪、航運。專家指出，長江泥沙淤積狀況複雜，航運前景不明；至於發電、蓄洪，如沿江建造眾多中小型水庫，同樣可收發電、蓄洪之效，而且成本低、風險小。興建巨型水壩弊大於利，乃是世界水利界的共識。然而，中國高層對正方論點欣然採納，對反方論點百般壓制，一心只要「高峽出平湖」。

如今，三峽大壩建成數年，已面臨種種尷尬。移民處境艱難，名勝古迹只供魚蝦欣賞，養殖業遭到破壞，上游地質災情不斷，下游旱情嚴重，數千公里流域水文特性改變，等等等等。

無論是美國醫保改革，還是三峽大壩，都是請神容易送神難。明明可以多快好省，事半功倍，為何不被當局採納？看來，奧巴馬和中國領導人犯了同一個毛病，這就是好大喜功，以求青史留名。

美國與中國，一個是貨真價實的民主國家，一個是獨一無二的集權國家，本該不是一條道上跑的車。然而，美國的醫保改革與中國的興建三峽大壩卻如出一轍。仔細想來，其中的緣由似乎已不在於社會制度，而是關乎人類本性了。