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什麼是「七月效應」？它真的會致命嗎？

作者：goodoctor 於 2012-7-9 13:42 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:醫療信息|通用分類:健康生活|已有36評論

關鍵詞：教學醫院, 七月效應, 住院醫生, 致命

樓主的話：Forbes去年7月發表了一篇介紹「七月效應」文章，提醒很多不幸需要在7月份住院接受治療的病人和家屬一個不幸的事實。大家知道，醫生的訓練包括醫學院和醫院兩個部分。每年7月是美國教學醫院大換班的時間。這個月很多住院醫生完成訓練，開始真正的獨立行醫；而一批醫學院剛畢業的醫學生，開始到醫院接受住院醫生的訓練。加州大學聖地亞哥分校的研究發現：七月份，美國教學醫院由於藥物導致的致命醫療事故率上升10%，這就是所謂的「七月效應」。這個問題很多醫生和教學醫院的工作人員都知道，下面是這篇文章的內容：

藥片會要人命嗎？研究表明，當然會。

每年七月，全美國的醫院都會有一種鮮為人知的現象出現。在這個月，隨著醫學院的新一屆畢業生拿到了文憑，一批新「出爐」的醫生進入醫院，準備開始在病房的值班生涯。可能正因為他們──加州大學聖地亞哥分校的一項頗具說服力的研究表明──七月的新人潮導致致命醫療事故率出現大約10%的上升。

加州大學聖地亞哥分校的研究員戴維·菲利普（David Phillips）和葛文德林·巴克（Gwendolyn Barker）把這一現象稱為「七月效應」：過去七年的每個七月都出現了因醫療事故造成的死亡率小高峰。

巴克和菲利普搜集調查了從1979年到2006年之間在醫院中死亡的病人數據，從中篩選了主要因為醫療事故造成的死亡。隨後，他們將這些數據與每個縣（county）住院實習醫生計劃（medical residency training programs）相關的病床數量進行關聯對比。這份調查在一年前公布，不過此後巴克和菲利普繼續在積累數據。

他們的研究報告中有兩個令人震驚的事實：

　　1. 死亡數量在每年七月有一個突增──也只有在七月會突增。

　　2. 突增現象只在有實習醫生崗位的那些醫院所在的縣出現。

就像你想象的那樣，這項研究引起了公眾的憤怒。許多醫學期刊上隨後刊登了大量的信件和文章，分析並支持了菲利普和巴克的結論。例如，在《內科醫生》（Physician）雜誌上刊登的一篇評論中，醫學博士格萊恩·拉菲爾（Glenn Laffel）指出，儘管巴克和菲利普的研究沒有說明這些致命的醫療事故是什麼原因，或者怎樣產生的，但可能的原因如下：

　　1. 處方用藥過量；

　　2. 用藥劑量錯誤；

　　3. 未能正確認識藥物的相互作用；

　　4. 未能識別藥物過敏和副作用的早期徵兆。

這樣，事情還不算完。總體上，第一眼看到美國醫療事故統計數據的人都會被嚇一跳。每年，平均有150萬人因為醫療錯誤而患病或健康嚴重受損，並有10萬人致死。醫療事故是我這幾年經常研究並撰寫文章的一個話題。的確，拉菲爾提到的這些原因是最常見──也是最危險──的一些情況。還有一些原因包括：

　　1. 致命的藥物組合：兩種或多種藥物，會互相放大各自的藥效或副作用。

　　2. 混淆了名稱相似的兩種藥物。

　　3. 將藥物與酒精混合。

　　4. 因為沒有分清藥物的品牌名和通用名，重複開了兩倍的劑量。

　　5. 將處方葯與非處方葯或者替代性補充藥劑（alternative supplements）混合使用。

　　6. 使用的藥物在患者的年齡階段不安全。

最後這一條，前不久剛被揭示可能釀成可怕的後果。就在兩周前，《美國老年病協會會刊》（the American Geriatrics Society）刊登的一份研究指出，一些普通藥品，例如抗抑鬱葯（antidepressants）和抗組胺葯（antihistamines）的混合使用，對老年人會產生令人擔憂的高致死率。超過一半65歲以上的老人會使用至少一種上述混合藥物，通常稱為抗膽鹼能類藥物(anticholinergics)。這種藥物會對大腦中一種稱為「乙_膽鹼」的神經傳導素產生影響，可能造成暈眩、睏倦、意識混亂和記憶喪失等癥狀。

根據研究，大劑量攝入此類藥物，或者同時攝入多種此類藥物的老人中，有20%的人在兩年中死亡，這是需要警覺的高死亡率。很多老年病學專家早就認為如無絕對的必要，不應該給65歲以上的老年人開抗膽鹼能類葯。他們已經呼籲了好幾年。但仍然有醫生在給老人開這類葯，好像沒有注意到──或者故意不理睬他們的警告。

現在，讓我們回到「七月效應」：對於它，我們可以做些什麼？巴克和菲利普建議人們做一些後續的研究，確認他們的研究結果，並且分析新的電子處方系統是否對「七月效應」產生影響。他們還建議重新審視新醫生的管理方式，加強住院實習期間的醫療安全教育。不過，除了等待醫院自己改進，我建議我們要採取更加積極主動的方式。

最後，讓我們期待巴克和菲利普的號召能夠得到回應，並且期待隨著本月數據加入統計，「七月效應」能夠逐漸減退。

原文：

What Is the "July Effect" -- And Can It Really Kill You?

中文：

什麼是「七月效應」？它真的會致命嗎？