哪些藥物能引起肝損害

　　肝臟不僅是機體處理體內正常代謝產物的重要器官，而且也是多數藥物的轉化（或稱解毒）器官，所以藥物和肝臟的關係非常密切。許多藥物對肝臟具有直接或間接的毒性，如使用這類藥物的時間過長、劑量過大，或機體屬於特異質病人，都有導致肝損害的可能。對於肝功能不良的病人來說，則危害性更大。因此，了解哪些藥物能引起肝損害是臨床用藥的一個重要問題。

　　藥物所致的肝損害原因不一，有的藥物對肝細胞具有直接毒性，無選擇性地損害肝細胞的所有結構；有的藥物最初只干擾肝細胞中某一代謝過程，而後才間接地促使肝細胞脂肪變或壞死;也有的藥物性肝損害只發生在某些個體，屬於機體的一種變態反應（免疫反應），通過抗原（藥物多為半抗原）抗體結合，干擾肝細胞的結構和功能。根據肝臟的病理表現，一般把藥物性肝損害分為三型，即肝細胞型、膽小管阻塞型和肝細胞膽管型。肝損害發生后，臨床常表現肝臟腫大、肝功能異常或伴有黃疸。如能及時停葯，多能恢復正常；極少數病人也可進一步惡化，發展成繼發性肝硬變。藥物性肝損害以肝細胞型病變最為常見。

下面把能引起肝損害的部分藥物列出，供用藥時參考：

　　全身麻醉藥：氯仿、氟烷、乙醇。
　　鎮靜葯和抗精神病葯：水合氯醛、副醛、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、苯乙肼、尼拉米、苯環丙肼、丙咪嗪。
　　抗癲癇葯：苯妥英鈉、甲苯比妥（麥蘇林）、苯甲雙酮、乙甲雙酮。
　　解熱鎮痛葯及抗關節炎葯：保泰松、撲熱息痛、辛可芬、丙磺舒。
　　作用於心血管系統葯：甲基多巴、優降寧、安妥明、煙酸、普魯卡因醯胺。
　　利尿葯：雙氫克尿噻、環戊甲噻嗪、利尿酸。
　　影響內分泌系統葯：甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸諾龍、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑。
　　磺胺、抗生素類：磺胺嘧啶、磺胺甲氧嗪、四環素、金黴素、土霉素、氯黴素、紅黴素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、青霉素、乙氧蒙青霉素、新生黴素、林可黴素、先鋒黴素、利福平、灰黃黴素、二性黴素 B。
　　抗結核葯：異煙肼、對氨基水楊酸、吡嗪醯胺、乙硫異煙胺、環絲氨酸。
　　抗寄生蟲葯：氯喹、酒石酸銻鉀、砷凡納明、四氯乙烯、四氯化碳、 DDT、六六六。
　　抗癌藥：環磷醯胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、農吉利鹼、甲基苄肼。

影響藥物肝毒性的常見因素有哪些？

1）藥物劑量：一般對肝細胞有直接毒性的藥物，劑量越大，肝損害越嚴重。
2）應用期限：有些藥物引起肝損害與用藥持續時間有關，如異煙肼引起的肝損害多在用藥3個月以上發生。
3）年齡：一般老年人易發生藥物肝毒性，主要原因是，肝細胞內微粒體酶系統的活性降低，對某些藥物的代謝能力降低。老年人常採用多種藥物合用，藥物彼此干擾。有些藥物主要經腎排出，老年人的腎小球濾過作用常減退，腎排泄減少，除造成藥物的血液濃度增高外，尚可出現代償性膽汁排出量增加。此外還有許多目前尚不明了的影響因素也可使老年人較易發生藥物性肝毒性。
4）性別：特異性變態反應性引起的藥物性肝損害多見於女性。
5）營養狀態：營養缺乏，尤其是蛋白質缺乏，可使肝內具有保護作用的分子，如谷胱甘肽減少，增加機體對藥物肝毒性的易感性。
6）肝臟的原有疾病：如肝硬變患者對許多藥物的代謝作用均降低，以致於藥物易蓄積在肝內，造成肝損害。肝功能嚴重損害的肝病患者，往往對一般劑量的鎮靜葯（如嗎啡類藥物）特別敏感，甚至可誘發肝性腦病。