如何看待中醫藥治療帕金森病（PD）

一、中醫藥治療帕金森病有廣闊前景

　　帕金森病屬慢性神經系統退行性疾病，發病率隨年齡增長而增高。隨著人口的老齡化，帕金森病患者逐漸增多。現代醫學迅速發展，不斷出現新的治療手段和方法，目前有藥物治療、手術毀損蒼白球，腦深部電極埋藏，電刺激法，細胞移植、基因治療等，由於諸多因素限制，藥物治療仍是主要方法，臨床中最常用的西藥有美多巴、息寧等，西藥起效快，對初始應用的患者，可很快改善癥狀。但西藥治療中也存在很多問題，有副作用，包括胃腸道、心血管等外周性的副作用，以及療效減退（劑末現象）、癥狀波動（開關現象、異動症）、精神癥狀等中樞性副作用。所以現在多主張盡量推遲多巴製劑的應用，重視神經保護。這些不足為中醫藥治療帕金森病提供了很大空間。

　　中藥具有整體治療的特點，通過對人體陰陽氣血的調整，使之接近平衡，從而改善癥狀，如果有效，反映了人體內在臟腑功能的協調，因此癥狀不易反覆。這種標本兼治的特點，具有西藥難以取代的優勢，可彌補西藥治療的不足，和西藥治療有很大的互補性。目前臨床中採用中西醫結合治療該病，取得了比單純西藥更好的療效。

　　同西藥相比，中藥起效往往較慢。中藥對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀均有一定治療作用，但其作用特點與美多巴不同，中藥對改善運動癥狀，作用較美多巴弱，有時與思吉寧，托卡朋等相似，甚至與受體激動劑相似，但無副作用；對非運動癥狀，中藥作用比美多巴強，且可減輕美多巴的副作用，減少其用量。

　　中醫藥治療帕金森病的特點主要是：

　　1）有一定改善癥狀作用，特別對早期患者，療效較好；
　　2）減輕西藥副作用；
　　3）減少西藥用量，增強西藥療效，在西藥效果不明顯時，加用中藥后，往往效果顯著；
　　4）延緩病程。帕金森病是隨衰老而加重的慢性退行性疾病，目前沒有可靠的阻止其發展的方法，中藥作為治本之法，對延緩疾病發展有一定作用。研究表明中藥、針灸可以提高實驗動物及人腦內超氧化物歧化酶、谷胱苷肽過氧化物酶、過氧化氫酶等抗氧化酶的活性，抗自由基損傷，保護神經元，從而延緩病程；
　　5）改善飲食、睡眠、精神狀態等整體狀況，增強體質，增強抗病力，改善患者生活質量。
　　
        在我們臨床上長期應用中西醫結合治療的病人，復方左旋多巴的用量較小，副作用少，病情發展較緩慢，醫療費用較低。臨床上我們制訂的診療方案為初次診斷的早期病人（Hoehn Yahr 1.5期以下）只用中藥止顫湯加減或辨證施治，一般能穩定病情0.5-1.5年。以後如症情發展，可加少量左旋多巴製劑，多數病人加用息寧0.5-1.5片/d，即能維持多年。而如果不用中藥，多數病人需要2倍以上的左旋多巴劑量，且息寧效果不如美多巴明顯。中、晚期病人，由於長期服用中藥，左旋多巴用量較小，因而異動症（多動），幻覺很少出現，開關現象也較少出現，劑末現象仍可發生。對於已經服用左旋多巴的病人，Hoehn Yahr 3期以下者，先加服中藥止顫湯，2周后逐漸減少左旋多巴劑量，一般於1~3月內減去一半左旋多巴，少數病人可以減去2/3左旋多巴，甚至停服左旋多巴。減少左旋多巴劑量的判斷方法以不加重PD癥狀，反而有好轉（如Webster評分減少）為適度。

二、中醫藥治療帕金森病存在的問題及展望

(1)加強中醫的標準化

　　目前中醫將帕金森病以老年顫證命名，但從中醫的診斷標準看，老年顫證也包含了其他以震顫為主的疾病，如特發性震顫、帕金森病綜合征等，中醫顫證和帕金森病不能完全等同，臨床中許多醫家還分辨不清。許多治療帕金森病的報道，實際收集的不全是帕金森病患者。以往報道中所用病名繁多，療效評定許多憑主觀觀察判斷，不能按量表客觀評分，短期療效觀察的較多，缺乏遠期療效的觀察，這些使療效可信度大打折扣。如有的報道治癒率很高，而實際上目前中藥與西藥同樣均不能徹底治癒帕金森病。另外在中醫老年顫證的診斷標準中，明確規定，患者必須是55歲以上，但實際部分帕金森病患者年齡要更小，對這些患者是否應按老年顫證來進行辨證施治，還沒有明確界定。因此中醫儘快走向規範化、標準化，進而更加科學化，才更能讓人信服，被廣大患者接受。

(2)強調綜合治療

　　在目前沒有治療帕金森病的特效藥物和方法的情況下，單純依靠某種治療手段往往難以令人滿意，因此宜採取多種方法綜合治療。藥物治療應與飲食、自我保健、家庭護理結合，中西醫結合，中藥也可與針灸、推拿結合，針灸的頭針、體針、耳針、灸法、放血療法、穴位注射結合，等等，應結合患者個人體質、病情、經濟條件等，選擇相應方法，制定個體化的治療方案。

(3)加強專方專葯研究

　　辨證論治是中醫的特色，對如帕金森病那樣複雜病症，針對個體差異辨證選葯，更符合每個患者病情。現代醫學目前也強調西藥的個體化治療，與中醫辨證論治的思想不謀而合。但每種病都有其核心的病理機制，不同患者病理機轉中存在共性規律。臨床報道中有些藥物重複率很高，如天麻、勾藤、羚羊角粉、全蠍、白芍、生地等，因此篩選出適用於多數患者的一種或幾種方葯是可能的。在此基礎上對專方專葯進行實驗研究，論證療效和作用機理，研發出幾種治療帕金森病的成藥，更便於臨床推廣使用。

(4)加強中醫藥治療帕金森病的臨床和實驗研究

　　中醫藥治療帕金森病的實驗研究還存在一些問題。有些實驗設計不夠嚴密，實驗過程不規範，實驗指標選擇不明確，有的實驗結果與西藥一樣能明顯增加紋狀體多巴胺含量，但其臨床療效並不如美多巴，不能很好解釋。不能系統的論證中醫藥發揮作用的機理，缺乏對中醫藥治療帕金森病的作用從整體到系統、器官、細胞分子水平的論證。臨床試驗還難以作到隨機、雙盲、對照，更缺乏大樣本的循證醫學的證據，這些均使中醫藥的療效還很難被更廣泛的肯定和接受。因此，加強中醫藥治療帕金森病的實驗研究，開展大樣本、多中心的臨床研究，為中醫藥治療帕金森病提供確鑿證據是醫生、研究人員、病人共同努力的方向。