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標題: 薛世君：社區醫院吸納80％患者，大醫院還會「看病難」嗎？ [列印本頁]

作者: 新鮮人 時間: 2009-3-11 09:58
標題: 薛世君：社區醫院吸納80％患者，大醫院還會「看病難」嗎？
2009年03月11日 08:40《廣州日報》

社區醫院「遇冷」，關鍵有兩點:一是缺錢，二是缺人。目前頻出的醫改舉措非治本之策，欲要「長治久安」，還得在就醫結構上下功夫，即建立完善的社區醫療服務體系。

近日「兩會」上，醫療話題次第而出。先是數位醫藥衛生界全國政協委員聲稱「中國看病不算難，也不算貴」，引來一片批駁之聲；再是全國政協委員、中華醫學會秘書長吳明江說「公立醫院90%的資金來自患者」，接著全國人大代表、解放軍總醫院教授李小鷹提出「培養大量全科醫生才能真正緩解看病難」。

雖眾說紛紜，查究起來，倒也相互關聯。「看病貴、看病難」既源於政府投入不足、公立醫院不「公」，亦在一定程度上緣於就醫結構不合理，無論大病小患均到大醫院就診，「過度診斷」、「小病大治」也就應運而生，醫患矛盾頻發。而在大醫院人滿為患時，基層醫院、社區醫院卻「門可羅雀」。按說，社區醫院就在家門口，治療及時，便於建立「健康檔案」之類的「跟蹤」服務，便捷之處，顯而易見。

在眾多國家，社區醫院都是就醫首選，「小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，護理在社區」已成醫療慣例。在英美等發達國家，基層衛生機構的就診率達80％以上，不到20％的患者需轉診到中心醫院或專科醫院。在英國，平均每2000人就擁有一個社區全科醫生。

相比之下，我國的社區醫療就相形見絀了。調查顯示，僅有22.5%的人願意去社區醫院就診；而衛生部門的資料卻表明，本來三級醫院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區衛生機構。於是有了大醫院裡「病人等醫生」，社區醫院裡「醫生等病人」的反差。究其原因，社區醫院設備不足、就醫條件差、人員資質水平有限、全科醫生較少……不一而足。關鍵有兩點:一是缺錢，二是缺人。

據衛生部的數據，2006年的衛生總費用中，政府支出佔18.1%，社會支出為32.6%，個人支出是49.3%。而在1980年，三者比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。即便如此，醫療投入也是重大醫院、輕小醫院。數據顯示，1998~2003年，各級財政對衛生投入的80%都集中在城市大醫院。

大醫院應該倚重專科醫生，社區醫院則仰仗全科醫生，這是最佳配置狀態。但據李小鷹的調查，我國基層衛生機構中全科醫生嚴重缺乏，僅北京2007年的全科醫生缺口就達35.4％。即使作為全國社區衛生服務示範區的廣州荔灣區，2008年尚有13.1%的缺口。

缺錢又缺人，談何設備補充？就醫信任感何來？焉能不「路很近，心很遠」。因此，吳明江委員才語帶批評地說「公立醫院90%資金來自患者」，言下之意，財政投入太少。李小鷹也針對性地提出「培養大量全科醫生」。

醫改是項系統工程，切斷「以葯養醫」、常見病處方葯最高限價、建立基本藥物目錄……目前頻出的醫改舉措固然可緩解「看病貴、看病難」，但若求治本之策、「長治久安」之計，還要在就醫結構上下功夫。那就是建立完善的基層醫療服務體系，加大對社區（在農村則為鄉鎮）醫院的人力和財力投入，讓社區醫院和大醫院「轉診」、聯動，各司其職，最大限度地利用好本就奇缺的醫療資源。有朝一日，社區醫院吸納了80％的患者，大醫院還會「看病難」嗎？

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