徐福男兒

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我打疫苗了，你打不打？（嫣蝶博文代轉）

作者：徐福男兒於 2020-12-27 08:13 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:文章代轉|通用分類:健康生活|已有22評論

比起時間的涌動，更為泛濫的是新冠病毒，根本停不下來。
－題記

一波波病人湧入醫院；
一陣陣咳嗽傳出病房；
一聲聲呻吟環繞耳際；
一個個生命奔向天堂；

現在每天跨進病房心理負擔太重了，與其說你需要有護理知識，不如說你必須要有強狀的體魄，更需要有驚人的勇氣。就在昨天，我要下班了，丹尼拉著我的手不讓我走。他說，「你走了我怎麼辦？」我曾經答應過他，「我在你就在！」我照顧丹尼已經好幾天了，他無疑是我病房裡最重的病人之一，SDU status. 54歲的丹尼從12月7日入院，氧氣的level 一路往上升，現在已在Bipap（雙向正壓呼吸機）上。丹尼病史有心臟二尖辦狹窄及逆流不全做過修補手術；他還有慢性腎功能衰竭三期。他已經完成了所有的covid正規治療，現在只是支持療法。可是複查的胸片顯示：病毒性肺炎浸潤更加嚴重，即使在Bipap上，氧分壓也只有91-92%。除了機器的嘈雜聲，用聽診器已經很難聽到他兩肺的呼吸音。

而丹尼剛入院的時候，是一個脾氣怪懨、性格剛烈暴躁的病人。那時，他的氧氣在nasal canal(鼻管）上，嘴巴張著盡可以噴髒話。對治療不滿意，對醫生、護士、呼吸治療師牢騷一大堆。我的manager 也夠狠，點名讓我一個病房Charge 去照顧他。我跟丹尼第一個回合就問他二個問題：
「你有家屬嗎？」

他點點頭；
「你想不想過節日？」
他又點點頭。
「好，聽著！從現在開始閉上你的嘴，不為你自己活也要為家人活。好好活過節日，必須配合醫護人員，我在你就在！你要繼續折騰，沒人攔你，誰也不能保證你下一秒會怎樣。」
丹尼立即感激地拉著我的手，但不說話。

以後，每次進他的病房，他都伸出兩隻手，緊緊地握著我。
我問，「有什麼要幫忙的嗎？」
他說，「我需要力量，不要讓我孤獨的走。」
醫生已經跟他談了DNR/DNI，允許他的女朋友昨天在床邊待了十五分鐘，他跟23歲的兒子視頻了一下。丹尼此時生的願望比誰都強烈，堅決不同意簽DNR（Do Not Resuscitate）早晨，我離開病房時，這個大男人一聲聲地叫我的名字。沒辦法，已經交了班，我又折進房間去看他，他哇啦一聲哭出了聲。我的鼻子一酸，眼淚也止不住的往下掉。我已不是第一次見患covid大男人哭了，他們是害怕，感到生命快到了盡頭，卻是那麼的無助。Covid 患者明顯男性比女性多，至今我有看見女病人也非常情緒化，但沒看見她們哭。至此明白，為什麼女人可以生孩子，而男人卻不行。我特別交代接班的護士，丹尼喜歡握著你的手尋找力量。
接班的護士說，「No way,我堅決不讓他碰我。」

Bipap 通過鼻面罩採用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，它採用渦輪供氣方式，可產生較有創呼吸機大得多的持續氣流（40~50l/min），用以補償漏氣，維持預設壓力水平，可以保證使用鼻面罩不會因漏氣影響治療效果，具有優異的人機同步性能。可是Bipap必須在HEPA filters系統中用，即使這樣，對於醫務人員的安全性也是很大的挑戰，因bipap有漏氣效應易致氣溶膠彌散，一定要特別注意醫務人員的防護。所以我對接班的護士這樣反應完全認同。

當醫院的病床被新冠病人像潮水一樣吞沒時；

當洗腎的病人sterile Procedure卻在雙人病房時；

當病人在100%NRB（non-rebreather mask )氧分壓還是急聚往下掉，醫生會告訴你，打電話給RT（呼吸治療師），無論他們怎麼解決都寫在我的名下，就地解決；那就意味著RT有什麼設備就給病人上什麼設備，Cipap，Bipap，High flow，病人都會留在原來的病房，哪裡都轉不了；

當你看見病人在病房拼免疫力；醫護人員在拼體力；病人回家拼氧氣；而南加的瓶裝氧氣也告急；

當你看見現在對新冠病人的治療是下大劑量藥物，速戰速決；以前5天Covid標準治療已經改版。
Remdesivir人民的葯從每24小時，增加到每12小時；
類固醇激素（Steroidhormone）Solu-Medrol or Prednisone，一律改成靜脈注射Decadron；
抗凝劑再也不是Aspirin，而是一律皮下注射Lovenox；
Anakinra從原來的每日一劑，增加到每6小時一次皮下注射；
然後36小時就可以把病人送回家，再來一批；

當你看到一個病房有三個Ramirez，四個Sanchez，五個Rodriguez，馬上就會明白這種感染很多是家庭型的；

當你看到醫院從急診室到病房，所有的unit護士的ratio都已經離譜改變，醫護人員不堪負重還急著為自己買執照保險。醫護人員也累倒了越來越少，病人卻越來越多；

當你看到醫院停止一般手術，接生新生兒的房間也要讓出來，PACU &FCC都要開放讓位；

當你問Bed control今天若有一千個covid 病人在急診室等著，醫院沒有床位怎麼辦？他只會回答，「我也不知道！」；

當你每天下班，看見等著做Covid-19測試的人，排在醫院的停車場長龍不見首尾；

南加醫療系統已經到了如履薄冰的深淵，真是心急如焚！
怎麼辦？怎麼辦？？
控制疫情，疫苗，只有注射疫苗才是唯一的出路！

我院現在接受的第一批疫苗是輝瑞公司的mRNA技術，經緊急批准的。事先，我在網上看到了有五類人不能接受新冠疫苗，其中有一條就是嚴重過敏的人。我是這類嚴重過敏的人之一。因此在醫院剛開始注射疫苗時，我打電話問了我的primary doctor，她讓我先等等。

同時，我的朋友中有不少是醫生，我諮詢了他們。有朋友告訴我，mRNA不是過敏源，是佐劑會引起過敏；另一個好友說，最新的發現報導，有人注射了mRNA疫苗之後產生過敏反應，是由於這些人本身對酒精過敏的緣故，因為mRNA疫苗必須存放在50%酒精和零下70攝氏度，才能不被外界到處都是的RNase分解滅活掉。只是對酒精過敏的人有高敏性；我又得到一位學長這樣說：這些放棄接種疫苗的人是誤聽了網上的謠言。目前網路上謠言太多，非專業的人和別有用心的人故意擾亂視聽發布聳人聽聞的消息。這樣真的會害死許多無辜的生命。要知道人體的基因系統是非常嚴格的，不會有外面的信息被輕易組合進去，否則人類恐怕早已在進化中被淘汰和滅亡了。即使被DNA病毒感染或外界物理因素的干擾，mRNA也不可能反向變成DNA。反向轉錄RNA到DNA需要Reverse trans**tase，這種反向轉錄酶只存在於Retrovirus 中，光有reverse trans**tase 還不夠，還需要retrovirus和lentivirus兩端的LTR（long terminal repeats)這才能使病毒CDNA 隨機的插入到chromosome。因此接種疫苗進入細胞的mRNA是不會反向轉錄的因為人體內沒有這個酶。另外一個事實是mRNA極不穩，很快便會被切割掉所以在第一次接種后，二十一天的時候還要再接種一次才能有好的效果。其實mRNA 疫苗的關鍵所在是: 如何克服合成mRNA的技術難關, 如何將mRNA高效率的送入細胞而不被降解。同時如何運輸和保存疫苗也是mRNA疫苗成功的關鍵所在。我想最不用擔心的事情就是去害怕它的副作用，因為它比流感病毒疫苗要安全的多。

我又去諮詢了藥劑師朋友，得到回復是，「有腎上腺素備著，就可以打。」

同事中有些人很猶豫，不願去打。他們認為三期沒完成，現在自己去打了就是做了小白鼠被歸納為三期的統計數據里。可是cdc十二月十日的聽證會，16個人通過，三個人反對，一個人棄權。可這三個人反對並不是疫苗無效，而是對特定人種研究過少。如16歲～18歲的人研究過少，因此不放心。而對大範圍的醫學界來說，三期應該已經過了。急緊使用對有些人群，如兒童、孕婦、免疫功能低下障礙的人資料還不夠，所以雖然通過了但必須有條件限制。

新冠疫苗打在我身上是有效的嗎？
12月11日輝瑞通過FDA的緊急使用權，輝瑞疫苗在零下70攝氏度的環境下保存，是一個結冰的結晶體。疫苗被運到醫院後放入在常規冰箱內2小時即可解凍，解凍後有效期是5天，還必須用生理鹽水稀釋，一旦稀釋後有效期只有6個小時，所以馬上就要給病人或醫護人員注射才有效，一般在1~2個小時內都會注射完。所以現在又解決了這個疑問，新冠疫苗打在你身上是100%有效的。

注射疫苗我院是要預約登記的。12月22日早上八點下班后，我來到醫院地下室疫苗注射處已經排列了一行人。首先查了我預約登記在例，然後讓我填一張表，上面主要問題是有無過敏史，是否有免疫缺陷的疾病，是否懷孕或哺乳，是否有用抗疑劑，以及最近二周有無接種過任何疫苗。我在過敏史上劃了一個圓圈。登記處接代員就把我表格收走了，過了一會兒又把表格還給我，讓我進去時自己解釋。同時發給我一份知情通知書，大致就是告訴我這是一個什麼樣的疫苗，它是在FDA 在緊急情況下批准使用的疫苗，所以它的評判標準和其它通過常規途徑批准使用的產品是不一樣的，告訴你一些疫苗可能產生的副作用以及應對方法，最主要的是告訴你選擇打疫苗完全是你自願的。讀完以後要在表格上簽字證明已被告知了以上信息。接下來沒有排幾分鐘的隊，我就被叫進了我們平時的會議廳。不同的是前面有四張桌子同時進行在打。後面一排排間距的椅子更多，同時已經有些人坐在那兒。一個工作人員接過了我的同意書，讓我稍等一會又去找另一個中年女性來問我。我解釋道，除了對一些藥物、花粉過敏外，最嚴重是對靜脈造影劑過敏。曾兩個眼皮腫的像金魚泡泡似的，全身起蕁麻疹，但沒有喉頭水腫。她說可以打，不過要留察30分鐘，又問我願不願意打？
我馬上問，「我院打了好幾天了，至今有人過敏嗎？」
答，「沒有！」
「有腎上腺素嗎？」我又問。
她手一指，「有！」
「打！」我毫不猶豫地說道。想著call code blue也就是用腎上腺素強心針了，有這葯在我還怕啥？如果真的有嚴重過敏，只能算天數，我認命了。

每張桌子有二個護士，一人負責核對，另一人負責打針。其中負責打針的護士讓我看了將要給我注射的疫苗。針管里只有0.3ml 的液體，然後注射在我左上臂三角肌上。注射完時，八點二十分，我什麼感覺都沒有，然後就坐到了一邊的椅子上。由於累了一個晚上，我很快就睡著了。一會兒，有人輕輕喚醒我，我一看八點五十分了。很快半小時就這麼平靜過去了。

24小時后，左上邊打針處稍有脹痛的感覺，很像打流感疫苗的感覺。沒有紅腫，也不影響工作，沒有發燒。近48小時后，我身上有癢，不知道是否與打疫苗有關，我吃了25mg Benadryl.

我打的是輝瑞mRNA疫苗。對疫苗來說，它是全新的產品，但對它的研究並不陌生，臨床已經有五年的經驗。如藥劑師Keven所說，就如同穿了一件一模一樣的衣服，但紐扣有不同，所以這個疫苗出來的特別快。但它外麵包著的是脂質，也有認為，過敏反應可能就是對脂質的反應。現在認為它的抗體可以持續九個月，而細胞抗體更長，可能是二年，這是這個疫苗的優勢。如果有人問輝瑞和莫當娜到底哪個疫苗好？其實，生產疫苗機理都是mRNA是一樣的。莫當娜貯存比較方便，一般的冰箱溫度就可以。但輝瑞是一個很有名望的老廠，莫當娜較新。

別人都打了疫苗我沒打也很安全？不建議冒險。經常有人這麼想，別人都打了，我沒打，有個免疫屏障。如果長期以來大家都這麼去做，免疫屏障率會越來越低。只要有人沒打疫苗，你自己的風險、還有群體的風險都會升高，這跟不接受疫苗率是有關係的。不建議大家冒這個險。

有了疫苗就有了轉機，希望不久的將來可以終止這場瘟疫。但現在無疑是最困難的時候，一定要咬緊牙關頂著，雖是節日時期，防疫決不能有半點鬆懈。

如果有人問我現在打了疫苗是什麼心情？我會說《星·Sailing》
看見星光重新啟程。

好聲音冠軍18歲的單依純這首歌時時打動著我，經不住輕輕哼唱起來。可是，音不準，氣不足，特別是弱音處跑調了氣息沒有支撐，咬字不準，一定請大家多多包涵。錄歌的時候，我家的旺星人一直很認真地看著我，沒想到牠最後也參與了幾句(^_^)就這樣了，不再錄了。

祝大家節日快樂，保護好自己，保護好家人，迎接2021新的黎明！