上海有關方面召開「深化公立醫院改革」專題討論會。透露上海正在進行醫療價格服務調整三年行動計劃部分內容,要改變以葯養醫的現狀。
未來,上海市中心部分二級醫院將改成護理院,三級醫院和專科醫院將不設門診,只接受疑難雜症病人和住院病人。
有人提出香港的公立醫院全靠政府撥款不用以葯養醫,也有人提出門診掛號學香港,將現在20元左右的掛號費,像香港一樣提高到100元。
香港的模式有借鑒之處嗎。
我們的看法,上海是上海,千萬不要學香港,看看香港居民的醫療情況,你就明白了。
香港的醫療制度學自英國,由政府全額撥款的公立醫院和遍布全港的私立醫院及私家診所組成。病人去前者就診,僅收每次100港幣的掛號費;去後者的費用由各家自己決定。理論上說這個模式覆蓋到了所有方面,普通大眾和高收入人士都可以按自身需求和喜好選擇。然而正如網友描述的那樣,整個體系中政府出了巨資,民眾得不到充分的醫療服務,唯一養肥的只有香港的醫生。
香港目前共有47家公立醫院,數十個公立診所。按照制度,如果病人想到公立醫院專科就診,必須通過政府的普通科醫生或私家醫生轉介,病人可以持主診醫生的轉介信和本人身份證到公立醫院專科門診部登記及預約首次應診日期。目前大部分專科門診的首次就診平均輪候時間在3個月左右,部分科室輪候時間甚至長達三年。此外即使輪候到門診,繼續安排手術也需長期等待,例如腫瘤手術通常為3-4個月,白內障手術則超過3年。一個小毛病5月份預約登記,當場排期至10月份。
假如換成私家醫院,排期上倒是沒有問題,可費用實在太高。一次普通門診即要200-300元,住院一天數千元,一個手術幾十萬元也不稀奇。做一次血液化驗,四個指標即花費上千元,做次胃鏡,收費有4000元之多。顯然不是平均月薪一萬多元的香港普通人能承受得起的。
香港的公立醫院全靠政府撥款不用以葯養醫,私家醫院卻未必。病人去私人診所看病,由於商業醫療保險限額250元,故醫生開藥均以三天為限,且藥片拆開包裝另配膠袋,上面僅寫英文藥名,不寫廠家,具體成本也無人可知。因此雖然私家診所無需等候,一般人還多願去公立醫院,即使是薪酬豐厚的公務員也寧肯等上一年半而去公立牙科診所,哪怕私人牙醫只需提前一天預約。
雖然香港醫生不少,政府醫療投入也高,但病人長期輪候的結果導致實際診治的人次並不多。去年香港公立醫院診所共接待門急診2400萬人次,算上私人醫生接診共5000萬次,按常住人口約800萬計,平均每人就診6.3次;同期上海醫療體系接診量為2億人次,按常住人口2500萬計,平均每人就診8次,可見香港人比上海人更去不起醫院。另外上海只有5.2萬名醫生,香港則至少有3.6萬名醫生,平均每名醫生接診次數,上海是香港的3倍。
香港的醫生比大陸醫生輕鬆得多,薪水卻平均有十倍之多。按照目前香港公立醫院的薪酬標準,實習期轉正後月薪約6-7萬港幣,升為主治醫生月薪約10萬港幣,做到科室主任,月薪更可達20萬港幣以上,超過美國醫生。反觀上海,普通醫生月薪至多萬元人民幣,科室主任月工資也不會多過3萬人民幣。養100名香港醫院醫生的費用可以支付內地同級醫院400-500名醫生的工資並非虛言。就算這麼高的薪水,香港公立醫院依然面臨缺人的窘境,因為私立醫院能夠給出更好的待遇。