尼羅河水天上來

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激素抗疫本末顛倒，無雙國士庸醫害人

作者：尼羅河水天上來於 2020-2-28 04:58 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

通用分類:熱點雜談

在武漢病毒疫情中遲到20天宣布病毒「人傳人「而加冕」無雙國士「的鐘南山在非典時期發明了大劑量激素療法。世界衛生組織系統地分析了2003年「非典」大爆發時所有的研究，但卻沒有顯示出任何證據證明抗病毒藥品、類固醇或者其它的治療方法有助於患者，有一些還認為，這些治療方法引起了傷害。這些研究人員在網路版《科學醫學公共圖書館雜誌》(Public Library of Science-Medicine)發表的研究報告中說：「儘管在非典治療方面有許多書面報告，但不可能確定這些治療方法是否在非典大爆發時真正對病人有益，有些方法可能還有危害性。」

17年來對非典治療結果的回顧性研究表明，大劑量激素治療造成水鹽平衡和代謝紊亂，肝臟損害，消化道出血，免疫系統破壞抗病毒能力下降，繼發細菌和黴菌感染上升，非但沒有治療效果反而提高了病死率，而且導致了後期發生的大量股骨頭無菌性壞死。對股骨頭壞死的問題，鍾國士歸因於薩斯病毒，否認是激素治療所致，即使間接承認是激素造成的，也是因為使用激素不合理。

那麼鍾南山所謂合理使用是什麼概念，是早期，大劑量。根據鍾南山團隊的報道，38例全部使用激素治療，平均用量240毫克每天，而且持續了3-4周。8例達500毫克每天，最高衝擊治療達1000毫克每天。

在當時制定的非典診斷治療方案中，在水電平衡和氧療之後就是激素治療，推薦劑量是甲基強的松龍每天80到320毫克，沒有療程時間規定。武漢肺炎疫情治療方案對激素治療作了大幅度修改，將其列入「其他治療「，建議1～2毫克每公斤體重每天，3-5天。多位專家公開表示激素治療一定要慎重。

激素的副作用眾所周知。使用關鍵在於它的針對性。在自身免疫性疾病的治療中激素就是為了直接壓制自身抗體的的產生，補體的激活和巨噬細胞對結合抗體的自身細胞的吞噬。在自身免疫性溶血的治療中激素的表現尤其經典。但是鍾國士用激素治療非典肺炎是出於何種學術考慮。我們還是用他自己的語言來給個說法。

為什麼用大劑量激素，鍾國士的回答是為了救人。為什麼大劑量激素可以救人呢，鍾國士的回答是這樣的，簡單說就是病毒過度刺激了免疫細胞釋放大量炎症因子造成組織破壞。用激素是為了阻止「自己殺自己」。

董倩：那為什麼有些能治癒，有些就死亡，有些就病情穩定，有些就病情非常劇烈。
鍾南山：它跟他的免疫系統失調有關係，這個往往不見得是免疫功能差，甚至是免疫功能好的，人體免疫系統釋放一些細胞因子，趨緩因子本來是保護人體的，但是一下子觸動太厲害了，釋放的太多以後，它變成自己殺自己了，那麼這個過程在每個人身上是表現不一樣的，那麼至於為什麼表現有些是厲害，有些是不厲害，這個我想現在沒有答案。

先給鍾國士糾個錯，在炎症因子或者細胞因子中沒有「趨緩因子」，與「趨緩」兩個字有點關係的是白細胞趨化因子和緩激肽。然後進入嚴肅問題環節，已知病毒感染之所以能流行就是因為人對這種新出現的病毒沒有特異性免疫能力。同時非特異免疫（組織屏障，細胞吞噬，溶菌酶，干擾素）也不足以抵禦病毒。那麼這個把自己殺死的「太好」的免疫究竟是什麼免疫。

現在讓尼羅河用教科書語言來闡述堂堂正正的醫學理論。鍾國士所謂「太好」的免疫是炎症，是機體對病毒造成的細胞損傷的反應，而不是機體對病毒本身的反應。炎症與免疫嚴格意義上不是對等概念。炎症的嚴重程度與免疫好還是差沒有任何關係。只決定於損害的程度和範圍。是病毒首先造成了肺泡細胞的變性和壞死，機體通過炎症反應去清理這些已經沒有功能的組織。包括在非典發生的肺纖維化，也是機體對組織損傷的修復反應。鍾國士用激素其實是要阻止機體清除已經被病毒殺死的細胞，同時也阻止了機體正在發展的抗病毒特異性免疫。毫無疑問，這樣的治療只能獲得短暫的表面改善，而實際加快病人的死亡。

當然，機體清除已經死亡的組織的同時可能殃及還有一定功能的組織。但是，解決之道不是去壓制炎症反應，阻止炎症因子的產生，挽救已經沒有功能肺組織。而是應該疏導炎症反應。也就是新冠病毒性肺炎重症診療方案中第三條：循環支持，包括使用血管活性藥物和改善微循環。通過改善循環來減少炎症因子在損害局部的聚集，這才是緩解炎症因子風暴的正解。

在炎症反應的初期局部血管是擴張的，血流是加速的。但是隨著炎細胞的浸潤，血漿的滲出，局部就會出現淤血的改變。方案中提出的血管活性藥物，傳統上只包括收縮血管提升血壓的藥物。中藥改善微循環有很多手段，而在西藥中，真正能起到改善微循環作用的只有琅璫鹼（東琅璫鹼和山琅璫鹼）。東琅璫鹼治療各種原因導致的呼吸窘迫綜合征已經有很多報道。它的另一大作用是抑制腺體分泌，可以針對性解決粘液阻塞氣道的問題。可惜在非典和武漢病毒性肺炎的救治中沒有得到使用。

除了大劑量激素，鍾國士治療病毒性肺炎還有其他的奇葩手段，比如在找不到特異性抗病毒血漿的情況下可以用「多功能綜合抗體」。比如他認為病毒本來對某種他認為有效的抗病毒藥物是敏感的，後來出現耐葯。再比如，最近他倡導用鹽酸氯喹作為抗病毒治療，理由是這是一個有百年歷史的老葯（抗瘧疾葯，干擾瘧原蟲在紅細胞內複製。尼羅河注），最大的優勢就是安全（鍾國士本人語）。有興趣的同學可以去查證，鍾國士的觀點是真理還是歪理。鍾南山這樣的「無雙國士」之所以發跡是中國政治生態決定的。尼羅河只能希望栽在他手裡的病人越少越好。