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福利搞不好會國破家亡

作者：sweets 於 2012-8-13 18:28 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:他山名石|通用分類:房前屋后|已有3評論

　　原文很長，但是很實在，令人深思。原作者楊恆均，原文名：三思中國福利保障制度。我略作了刪節。

　　73歲的付達信老人對記者坦言：養老院比不上監獄。這讓我想起20多年前的一件事，當時我在政府外事部門工作，接待一個考察中國監獄狀況的美國代表團，那個代表團成員在離開時對我們說，你們的監獄狀況太差了，犯人每日三餐的營養都不達標準，如果不能每天，那麼至少應該保證兩天供應一次肉菜。當時從農村到北京不久的我就愣住了，我在思考一個問題：當時的中國農村，可是有大批的人一個星期也吃不上一兩頓肉啊，按照你這個「人權」規定，想吃肉的農村人，不都跑到監獄里來?
　　20多年的經濟發展，早就打消了我當時的顧慮，更何況，中國的監獄可不是那麼好獃的地方，直到幾年前還有「躲貓貓」與喝水喝死人的事件。然而，時至今日，我當時的擔憂竟然成真，應驗在一位叫付達信老人的身上。這位老人家為了「老有所終」而故意「犯罪」而被抓進監獄里！從某方面來說，也許與中國人權的改善有關，作為文明社會最能驗證人權的監獄條件，大大改善，就像付達信老人描述的，「有饅頭和稀飯，不用勞動，生病了有人看」，好過老人院。
    這是光明的一面，但監獄的「光明」卻從某種程度折射了現實中的無奈：老人的社會福利如何解決?老有所養如何實現?這幾個月，我85歲高齡的父親癱瘓住院，我回到家鄉湖北隨州，在隨州市中心醫院的病房陪伴父親，也讓我得到了一個非常難得的機會，同住院病人及其家屬、醫生與護士接觸，對當今中國的社會福利主要是醫療和養老保險(保障)有了一些認識，結合我自己在澳洲的生活經歷，中國目前的醫療、養老社會福利保障機制讓人深感憂慮。
    中國已經是世界上第二大經濟強國了，三十年的經濟高速發展，讓國家積累了豐厚的財富，領導人注重在發展經濟的同時，改善民生，加強社會福利的改革。然而，就拿廣大的農村地區與城市居民的醫療保險與養老保險來說，中國目前與發達國家例如澳洲相差得實在太遠，不但無法相提並論，甚至沒有可比性。
    這幾年，我在國內有兩次「住院」的經歷，一次是陪生病的母親，另外就是這一次陪父親住院。我父母醫療保險能夠報銷的百分比比較大，但即便這樣，靠父母的工資與積蓄也都無法支付住院費，這些費用都是由四位子女出的。而我在兩次陪父母「住院」其間接觸的其他病人，包括農村地區來的病人，也多少都有了醫療保險，甚至還有一些補助，但同高昂的治療醫藥費相比，保險和補助顯然是杯水車薪。這次在隨州第一中心醫院呆了十天左右，比較深入地接觸了12位病人及家屬，其中竟然有9位尚未治癒的病人要求出院，原因都是因為擔心治療費用過高。
    我正好也有過兩次在澳洲醫院住院的經歷，一次是我自己，一次是兒子。澳洲的醫院，且不說醫院的醫療條件相當不錯，就連病房的設備包括床褥與被單，也讓人大開眼界。我在一篇博文里記錄過這樣一個對比：西方這些年已經很少興建五星級酒店，而那些老牌的五星級酒店裡的設備都有些陳舊了，與此同時，中國這些年各地都興建了很多家五星級酒店。但西方醫院裡的設備，包括床上用品，看上去就如同五星級酒店裡的一樣，而中國的醫院，尤其是城鎮一級的，幾乎都是破破爛爛的，讓人慘不忍睹。當然，更鮮明的對比在於：在澳洲住院幾乎一分錢不花。
    無可否認的是，我們目前正在追隨發達國家的腳步，但中國要趕上發達國家社會福利這一步，恐怕還有相當長的路要走。我個人認為，目前有兩個問題值得思考：第一是要改變觀念，從「養兒防老」的思想轉移到「養國家防老」;第二個要從大制度與理念上實行變革。
    「養兒防老」還是「養國家防老」?
    中國是一個講究「孝」的社會，儒家的精髓就是「孝道」。我不否認「孝道」在中國歷史上的必不可少的作用。在中國幾千年的農業社會，生產力低下，人們要想生存下去，必須以家庭為中心。每個人都會老、都會生病，國家與社會對個體的生老病死是不負責任的，如果沒有家庭成員的關照，沒有子女的「孝道」，可以說都會出現少無所養、病無所醫、老無所依的現象，到那時，別說家，就是國，恐怕也難以維繫下去。
    然而，現在不是農業社會了。傳統的「孝道」在很多方面已經越來越不合時宜，甚至逐漸變成了阻礙社會發展的障礙。孝作為一種感情與報恩，即便不值得推崇，也是值得羨慕與肯定的。但至今仍把孝作為一種道德要求、社會規範，甚至有人要制定法律，形成制度，實在是開歷史的倒車。簡單點說，感情不能靠「規定」，報恩不能靠「制度」，這是一個簡單的邏輯;複雜點說，農業社會時期的「孝道」已經遠遠不能適應當今的家庭與社會要求。
    就拿「養兒防老」來說，除非你是大富大貴，或者高幹子弟，普通人多養幾個孩子負擔太重，「計劃生育」政策也不允許你超生。而你老了后靠兒子來養活更是不實際。前面講過，我在隨州醫院陪伴老父親的十天里，遇到要求提前出院的病人，幾乎都有因為醫療費用的問題，尤其是農村地區，靠子女的錢根本不可能承擔老人的住院費(即便他們還有新農村醫保，可以報銷60%以上)。
    醫學已經發展到所有的人都能被找出身患某種疾病的程度，同樣發展到絕大多數有病的人都能被醫治或者延續生命，然而，我們的社會福利與醫療保險卻遠遠跟不上，一些老人一旦得了花錢與費時間照顧的病，子女往往就被嚴重拖累，最後幾乎無一例外出現「久病床前無孝子」的倫理悲劇，一些老人不願意拖累子女而想回家等死。中國農村地區，常常有違背人之常情的荒唐故事，都涉及到子女虐待老人，其實其中大多故事反映出的問題，並不是因為中國人不懂得「孝順」，而恰恰是推崇「孝道」才有的中國特色。中國已經進入21世紀，但很多人還在試圖使用農業社會時的「孝道」來維繫家庭，管理社會，推卸國家本來應該承擔的責任。
    很多人以為以家庭為中心是中國的傳統與儒家特色，這完全是誤解，把任何一個發達國家推遲到幾百年前，沒有社會福利，沒有養老制度，所有的國家與民族其實都同中國一樣，也是以家庭為中心，人家也是「養兒防老」的。但人類進化到現代社會，已經從「養兒防老」發展到「養政府防老」，最終到了「養國家防老」。
    「養國家防老」比「養政府防老」更進一步。我們現在正處於從「養兒防老」到「養政府防老」的過程中，大多的農村人口與弱勢群體還在「養兒防老」，政府甚至是鼓勵的，例如允許農村地區的可以生二胎。而城市的人正在「養政府防老」。其實，我們下一步就應該像世界上大多數發達國家一樣，要進化到「養國家防老」。
    「養兒防老」不但靠不住，還給自己的子女帶上沉重的枷鎖，把感情、親情與愛烙上了工具與投資的印記。地球上絕大多數家庭道德與倫理悲劇都發生在中國，恰恰都是不合理與不合時宜的「孝道」造成的。西方分開上下兩輩人，你是你的，我是我的，財產歸財產，感情歸感情，鮮有糾紛，更少悲劇。
    「養政府防老」的問題在於，這個政府你得防著，他會貪污腐敗，他會虧空你的錢財，他甚至把自己當成你的「父母」，要求你孝順他，卻在你需要他的時候，置之不理。那麼，「養國家防老」呢?那就是健全國家的福利保障制度，以高於政黨與政府的法律規定，保障國民的養老與福利制度，並以社會力量取代政府力量，介入養老與福利事業，大力發展金融與保險業，發展健康的證券與股票市場。只要國家還在，社會健全，商業規則明確，哪怕政府換了，甚至一些頂層的政治制度變了，那些福利保障機制照樣可以延續下去，無論你是公務員還是農民，老了或者生病了，病有所醫，老有所養，而不用看誰的兒子多，兒女們官有多大，賺錢多少。
    全民醫保，我們準備好了嗎?
    澳大利亞可能是世界上全民醫保做得最好的國家，遠遠強過美國，這也是我把兒子放在澳洲不放在美國的原因之一，當然看到父親現在在中國大陸醫院裡的處境，我認為自己把兒子放在澳洲是最正確的決定，這和愛國無關，因為按照目前大陸醫院的收費標準，如果我兒子在大陸住院，我會負不起醫療費，當然如果我是公務員可能會好些，報銷比例較高，再說，我還可以貪污腐敗一下。但我還是選擇澳洲的生活方式。在澳洲，只要你擁有一個醫療卡，看病基本都不要錢。所有的醫生每看一個病人，就可以收三十多澳幣(相當於一百多人民幣)，這錢從哪裡來?當然是由國家醫保那裡出，也就是全民上交的稅收的一部分。
    這個制度好不好?當然好，可我當時一知道澳洲有這樣的全民醫保的制度后就暗中為澳洲政府和人民捏了一把汗。因為這個制度實在太大方了，如果稍微不小心，就會有人鑽漏洞，澳洲政府受不了的，最終吃虧的還是澳洲納稅人。不過，我擔心了好久，都沒有問題出現，就在我不再擔心的時候，卻突然爆出了一件案子，驚動了澳洲，更「雷」到了我——因為我的擔心成真!
    原來，一位不良醫生和自己的親戚朋友(好像還包括街坊鄰居)串通好，於是那些親戚朋友每天就不停地來「看病」，(可能有時根本不用來，只提前或者事後簽一個名)，於是這位澳洲醫生一天竟然看了一百多位病人——大家算一下，一百多個病人，每看一個病人醫生就收到相當於一百多元人民幣的診金，這位醫生一天收入多少?一萬多元人民幣啊!按照澳洲全民醫保的規定，來看病的病人如果收入沒有達到一定的數字，一分錢也不用出。那麼就是說，那位不良醫生每天欺騙來的錢都是從澳洲政府國庫里拿的錢，也是澳洲老百姓交上去的稅金。
    這正是我當時了解到這個醫保制度后擔心的。目前中國的醫療保險也在模仿西方，而且在很多的地方，包括我父母住過的這家醫院，早幾年都傳出過醫療腐敗問題。就我的觀察，即便現在，醫院也還存在為了賺錢而對病人用重葯、騙取醫保的事。我對澳洲的全民醫保的擔心，其實更多地是想到了中國。澳洲的問題，我們反而不用擔心，在澳洲這種制度性的漏洞還有很多，可去鑽這個漏洞的人卻越來越少，少到幾年出現一次，就被大肆報道，及時糾正。
    在全民醫保上，中國顯然「不差錢」，如果能夠成功執行，十幾年後，我們國家的全民醫保不應該亞於西方國家如澳洲。問題是，我們從西方模仿來的全民醫保計劃，真能夠適應中國的水土?或者說，人家的醫療保險等社會福利制度是與政治制度及社會價值理念相適應的，我們在抵制人家的價值觀與政治制度的情況下，能夠單獨把一些福利制度引進來?
    這才是我的擔憂。這種從外面引進的福利制度肯定是有漏洞的，如果我們沒有相應的政治制度、相應的社會道德水平、應的職業道德標準、相應的環境、相應素質的民眾……情況會如何?在澳洲，醫療保險明顯是向窮人傾斜，有錢的看病需要交一定的費用，沒有錢的則被免掉，可中國卻正好相反，有錢的人群如公務員也是享受福利最多的一群，相對較窮的，尤其是農村人被繼續鼓勵「養兒防老」。
    最大的問題還是在於大的政治制度，而不是具體制定的福利制度。如果沒有很好的制衡和防腐敗的機制，加上「中國文化」造成的有一點小權就要貪污腐敗一下的中國特色，中國這些年好不容易從民眾手裡積累的那雄厚的GDP，也是經不起折騰的。我曾經預言，如果我們吸取西方的福利制度，在現有的政治制度與社會秩序下，中國大制度造成的腐敗會很快深入到這種外來的小制度中，最後弄得國家財政緊張，普通百姓又得不到好處，搞不好真要「國破(產)人亡」了。
    我認為，福利制度的改革，是公正公平與和諧社會的一部分，是無法同總體的政治改革分開的。中國過去三十年不是沒有一些好的改革措施，但總會因為大的體制不改，而讓各種改革的好處都被少數利益集團佔去，最後功敗垂成，甚至怨聲載道。這些教訓不能不吸取。