決定癌症預后的主要因素是什麼？

   儘管心血管疾病是人類的頭號殺手，但是人們對癌症的恐懼遠甚於心血管疾病。大多數人談癌色變，癌症成了不治之症的代名詞。其實, 美國癌症患者的五年生存率已從1970年的49%提高到2020年的70%，不少癌症是可以治癒的。

     Credit to American Cancer Society

   癌症患者的5年生存率，是指患癌后病人存活時間超過5年的概率。癌症有複發和轉移的可能，這會大大增加患者的死亡風險。但是，大多數複發和轉移發生在臨床處理某癌的2年之內，90%發生在5年之內，5年後死於該癌的概率就很低了。但是, 現在也有不少帶癌的長期存活者。

    在被診斷為癌症之後，癌症病人生存時間卻大不相同, 有些經治療后一生無憂，有些在三五個月內迅速惡化。這主要取決於下列因素：

   （1）診斷治療的早晚。同一癌症，發現越早，治療越早，5年生存率就越高。這幾十年美國癌症患者生存率的提高，大多得益於早期診斷。

          美國癌症協會把癌症的早晚期籠統分為 (A)局部癌: 癌組織仍然完全局限於起源器官；(B) 區域癌: 癌已侵犯鄰近組織器官；或/和累及區域淋巴結。(C) 遠處癌：癌細胞已經直接延伸或轉移到遠處器官組織淋巴結。

        如圖所示，乳癌的治癒率很大程度取決於早期診斷，尚局限於乳房內的，5 年生存率為 99%。僅僅超出乳房或/和累及區域淋巴結者，5年生存率還有為 85%。然而，發生了遠處轉移時，5 年生存率只有27%。

       又如，在結直腸癌尚未侵犯腸壁肌肉層的，5 年生存率為 90%。穿透腸道內壁但沒有遠處轉移時，5年生存率約為 71%。然而，如果發生了遠處轉移時，5年生存率只有14%。

       美國總的癌症5年生存率走在世界前列,  但是在個別癌上也有例外。例如, 泡菜之國韓國有著很高的胃癌發病率, 然而胃鏡篩查比美國做的好, 因此韓國人胃癌的5年生存率為65%, 遠高於美國的31%。

       此外，也不是越年青篩查越好，因為篩查出的病例不可能是100%真陽性的，如果在發病率很低和沒有什麼指征的年齡就檢查，會增加假陽性的比例。造成某些人不必要的精神負擔。

       腫瘤分子診斷是一種正在興起的無創性檢測技術。它致力於把癌症生物標記物從血液、尿液、腫瘤或其他樣本中檢測出來。目前也發現個別癌症生物標記物可預測腫瘤發生或大小情況。假以時日提高精準度，分子診斷或可在癌症的早期發現，預后和治療中發揮越來越大的作用。

       （2）器官類型。癌症種類是在該癌部位活檢之後由病理醫生診斷後報告的。 癌症分為原發癌和繼發癌，繼發癌是從其它器官轉移而來的，我們所說的某個器官的癌是指原發於該器官的癌. 不同器官的原發癌，有著不同的5年生存率。

         例如睾丸癌,  乳腺癌, 黑色素瘤, 甲狀腺癌, 或前列腺癌有著90%或以上的5年生存率；如果沒有發生遠處轉移和遠處擴延，患這些癌的絕大多數病人都是能夠治癒或平安無事的。而胰腺癌，肝癌，肺癌，和食道癌的5年生存率僅為9%-19%。

        （3）同一器官但不同組織來源和分化程度。這也是活檢之後做出診斷的。例如，原發性別肝癌以肝細胞癌為主，但也有部分是膽管細胞癌，後者的惡性程度比肝細胞癌大，預后較差；如果分化程度很差，那預后更壞。又如，卵巢癌以上皮型為主，但是也有少數惡性生殖細胞腫瘤和癌肉瘤等。它們的生物學行為不同於上皮型, 因此治療方法也不同。

        一般而言，醫生們還會綜合腫瘤大小, 淋巴結受累程度, 和轉移情況(TNM) 評估每個病人癌症的嚴重程度。

        （4）治療方法.   這些年來隨著科學和醫學的發展，治療癌症的方法也在不斷地總結經驗，例如改善更新外科手術和化療放療，從個性化治療到多學科醫護，從免疫療法到分子靶向藥物療法，這在一定程度增進癌症患者的生存率。

       近年來，醫生們越來越強調術前輔助治療，已經在黑色素瘤，胰腺癌和腎癌中開展系統治療。例如，輔助聯合免疫療法可使更多晚期黑色素瘤患者的微創手術成為可能。術前輔助治療可為胰腺癌患者的成功手術鋪平道路。

     ( 5）其它：當事人的年齡，有無其它基礎性疾病，是否抽煙酗酒等身體的基本情況也會影響癌症患者的預后。樂觀的生活態度及親友支持也會激活自身內在的機能狀態, 增強免疫力, 正面影響癌症預后。

    其實，如圖所示，即使是已經轉移的十分兇險的肝癌，胰腺癌，肺癌等，也還有一些患者在診斷後的生存達到或超過五年, 因此, 有戰勝癌症的決心也很重要。

• [12/08]偉哥：陽萎，肺動脈高壓，老年痴獃
• [12/12]美國的兇殺率在疫情中上升
• [12/14]諾獎獲得者的成果或可促進東亞人的生育率
• [12/15]Omicron變體的發生, 發展, 疫苗, 及口服藥
• [12/20]身體活動是如何促進人類健康長壽的？
• [12/23] 決定癌症預后的主要因素是什麼？
• [12/26]「學術不端」事件的聯想
• [12/28]南非新冠疫情明顯趨緩 該國要求英國賠償禁飛
• [12/29]美國消滅脊髓灰質炎的巨匠索爾克
• [12/30]CDC大幅削減Omicorn增加率的影響
• [01/03]世界人口將超80億 地球能承擔多少人口？
• [01/06]為什麼美國的犯罪率那麼高（B）?
• [01/10]冬江水冷鵝先知

• 查看：[yunmu的.最新博文]
• 查看：[大家的.最新博文]
• 查看：[大家的.健康生活]