CDC在本周發表的一項基於148,494名成年新冠患者的BMI水平和住院率,呼吸機使用率或死亡率的大型研究,
馬上引起各方的關注和多個媒體的報道。
一般認為,在新冠感染者中,與正常體重者相比,超重者和肥胖者的體內過多的脂肪會增加炎症反應,增加肺功能損害和細胞因子風暴的幾率,因此會放大新冠肺炎引起的死亡率。
一方面,肥胖患者體內存在過多的脂肪,容易導致患者呼吸困難。更重要的是,脂肪本身具有代謝活性,研究顯示脂肪組織的增加可促進促炎性細胞因子的產生。
大量細胞因子的產生和釋放進一步加劇了激酶受體的激活,引發了炎症和代謝功能異常的正反饋迴路, 並誘發慢性全身性炎症, 由此引發體內的免疫紊亂和混戰.這種增強的炎症反應可能使肥胖者面臨更高的細胞因子風暴。 一些研究結果和這些理論相映成輝, 例如:
一個研究報告說,在383例新冠肺炎患者中,與體重正常的患者相比,超重者的重症風險增加了86%,肥胖者的重症風險提高了142%。一篇文章報道:在13位肥胖新冠重症患者中,高達85%的病人需要呼吸機,62%的患者最終死亡.
另一個包括近7千新冠患者的研究報告說,重度肥胖(BMI 40-44.9)的感染者的死亡風險比正常體重感染者高出168%。十分罕見的BMI≥45者,風險更高出了381%。
但是,肥胖的死亡風險在CDC的大型新冠感染者的數據中要低平的多, 把正常體重者(BMI 18.5-24.9)作為對照組(風險為1)相比,
僅僅超重者(BMI
25-29.9)減少了5%的死亡風險,BMI 為30-34.9者風險高了8%,35-39.9者風險高了14%,40-44.9者風險高了33%,
即使是十分罕見的BMI≥45者,風險也僅是高了61%。然而,
過輕者(BMI<18.5)風險似乎也高了10%
(樣本太少和
p>0.05)。
Credit to
CDC MMWR
因為CDC的研究包括了去年3月至12月期間全國範圍內的238家醫院,在這些醫院急診室或住院區確診新冠的近15萬名成年人,其中有71,491人被收入住院治療,所以它比過去的研究在病例數量上和代表性上都有優勢,
其實,身體脂肪多時,抗烈性傳染病的能力會強一些。在沒有抗生素的遠古甚至古代, 遇到烈性傳染病時, 多一些脂肪能夠讓身體多扛幾天, 說不定多了一天機體就能夠動員足夠的免疫機能來戰勝引起疾病的細菌病毒等病原體了。
看來, 在有輸液系統的今天有一些脂肪組織也是頂用的, 這似乎可以解釋僅僅超重者(BMI
25-29.9)的死亡風險減少了5%,而過輕者(BMI<18.5)的死亡風險高了10%。生死健康正是體內各種因素相互作用的結果。
但是, 如果了解到在新冠疫情以前普通大眾按照BMI分佈的死亡率也呈現出J型分佈,我們可以說,新冠感染增進了各個BMI水平的死亡風險,但是並沒有專門加大肥胖者的死亡風險。
在美國一個百萬人的前瞻性研究中, 和正常體重者(BMI 18.5-24.9)相比,
超重者的死亡風險略微升高, 肥胖時BMI 為30-34.9者風險高了40%,35-39.9者風險高了80%,≥40者風險高了120%。當然,過輕者(BMI<18.5)的風險也高了20%.
Credit to
NCBI (data from Calle
et al. NEJM 1999)
也就是說, 和新冠以前的大型肥胖和死亡率的研究相比,在CDC的這個僅限於新冠患者的肥胖和死亡率的研究里,正常體重的死亡風險和肥胖者的死亡風險的距離比較小,
死亡風險隨肥胖增加的曲線比較低平。因此,我們可以有信心地說,新冠感染並沒有特別增加肥胖的相對死亡風險。
美國有42%的成年人肥胖,但是33%成年人的肥胖程度是在BMI 30-39.9之間的輕中度肥胖,美國還有大約32%的成年人僅僅超重。CDC的研究發現新冠超重者的死亡風險低了5%, 而新冠輕度-中度肥胖者的死亡風險只高了8%-14%,這無疑對美國這個肥胖大國來說是不幸中的大幸。
長期以來,肥胖一直被確認為心血管疾病,二型糖尿病, 和各種癌症的主要風險因素, 因此,從肥胖的始點(BMI≥30)開始,普通大眾的死亡率隨著BMI的增加而上升。即使在新冠疫情之後, 如何控制肥胖還需要長期的努力。
主要參考資料
Kompaniyets L, et al.
Body Mass Index and Risk for COVID-19–Related Hospitalization, Intensive Care
Unit Admission, Invasive Mechanical Ventilation, and Death — United States,
March–December 2020. MMWR Rep. ePub: 8 March 2021.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7010e4.htm
https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html
Covid:
CDC study finds about 78% of people hospitalized were overweight or obese
(cnbc.com)
https://www.nature.com/articles/s41574-020-0364-6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7275979/
Obesity and Mortality Among Patients
Diagnosed With COVID-19: Results From an Integrated Health Care Organization |
Annals of Internal Medicine (acpjournals.org)