節日謹防喝酒過多引起的心臟問題

李某才四十齣頭, 長得牛高馬大, 不瘦不胖, 外表健壯。好些年來, 一到假日, 李某就容易心動：也就是心臟跳得慌, 感覺比平常快的多。因為假日吃的多玩的多,  比平時多了不少興奮，美食和美酒，作息時間不正常， 所以他自認是休息不足所致。加上心悸在過完節后就消失了，李某又沒有三高，因此他沒有把這當作一回事。

直到有一天晚上， 李某突然從熟睡中醒起，不但感到心跳很快，而且胸悶氣短，呼吸困難。於是他往頭部下面多塞了兩個枕頭，氣促似乎有所好轉，但是心悸胸悶未減。李某感到大事不好，就前往醫院就診。結果心電圖檢查發現有心房顫動，頻發室性期前收縮，心率增快，超聲心動圖檢查發現心臟呈普大型，各房室收縮和舒張內徑均增加，室壁運動明顯減弱，左室射血分數減低。被診斷為急性心力衰竭。

為什麼會出現心力衰竭呢？原來李某喜歡喝酒，每天大約半斤，因此他患的是酒精性心臟病。長期大量飲酒，可以導致心肌發生病理性改變，呈現擴張型心肌病的表現，稱為酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)。

1884年，德國慕尼黑病理醫生Bollinger在病理屍檢中注意到心臟明顯病理性纖維化和擴大者大多有長期大量飲用啤酒的歷史，他估計這些患者每年平均飲用432升啤酒，他把該病稱為慕尼黑啤酒心臟。但是, 那時醫學界並不認為這是一個常見的疾病。

1978年, 美國心臟病學家Ettinger等發現，在節假日期間，以心慌心悸胸悶為主訴來就診人數比平時增加好幾倍, 最常見的是心跳過速和不規則。, 檢查上心房顫動，還有是心房撲動, 房性脫逸, 交接區心動過速, 頻發室性期前收縮等。他們把源頭指向節假日喝酒過多。

後來的實驗室研究和臨床觀察和隨訪及病理檢查顯示，長期過度飲酒可以引起以心臟排血量降低為特徵的心肌病, 但是早期患者在戒酒後心臟功能可以明顯改善.並於1985年把該病命名為酒精性心臟病(alcoholic heart disease)，1995 年世界衛生組織及國際心臟病聯合會(WHO/ISFC)將酒精性心肌病分類為過敏性和中毒性心肌病。

該病多見於 30～55 歲的男性，通常有5年以上過度嗜酒史，好些像李某類似,初期僅僅有些節假日期間加量飲酒誘發的心律失常, 如果在此時即開始戒酒，癥狀和心臟功能可以明顯改善。但是如果繼續嗜酒，長期如此，積重難返，心臟會不勝負荷，發展為心功能不全。但是, 其臨床表現也可混合因酒精過多引起的其它疾病如肝硬化等。如果忽略了患者的嗜酒史, 也容易被誤診為冠心病或病毒性心肌炎等。

研究顯示，所飲的酒量與心肌損傷的程度是平行的。但究竟一次飲用或累積飲用多少酒精才可引起輕度的酒精性心臟病甚至較重的酒精性心肌病，可能因為個體差異有很大的不同。一般認為，從酒精含量來說，每日飲用 白酒 150ml酒持續 5 年以上可導致酒精性心肌病。

酒中除了水和乙醇外，還含有少量酯類和芳香性物質，這些物質構成了多種多樣的酒味，三千多年以以前，喝酒就深入各個社會，並廣受從達官貴人到平頭百姓的喜愛。一度認為飲酒可以健身壯體。在節假日或其它慶祝場合，人們常常以酒助興，增加喜慶。

眼下美國很快就到了Holiday Season，但是此時新冠病毒流行正猛，出行不便。「對酒當歌，人生幾何！譬如朝露，去日苦多。慨當以慷，憂思難忘。何以解憂？唯有杜康」。適當飲酒可使身體感到愉越，是情有可原的。但是要小酌即可，以免使心臟和身體其它部份負荷過重，引起包括酒精性心臟病和其它與嗜酒相關的疾病.

越來越多的研究證據顯示，嗜酒有害健康。目前已知嗜酒會增加癌症， 中風，心力衰竭，肝硬變，交通事故，自殘，自殺等多種疾病和事故的風險。2018年，知名醫學期刊Lancet《柳葉刀》刊載的一篇綜合分析顯示，僅於2016年，全球約有280萬人因飲酒而亡，飲酒是15到49歲年齡組最為重要的致死致殘因素。Nature《自然》雜誌的一項研究發現，酒精在人體的中間代謝產物乙醛會導致幹細胞的嚴重突變，從而增加患癌風險。

研究顯示，以40歲組男性為例，每周攝入酒精350g以上，預期壽命會平均減少5年。特別對於心力衰竭的風險，喝酒是一點安全線都沒有，從可測的喝酒量開始，喝得越多，心衰的風險就越大。

20年前, 基於分析一個前瞻性收集的群體數據, 本人發表過一篇飲酒量和2 型糖尿病風險呈J型相關的文章，即：適量小飲可能減少風險，但是過度時會增加其風險。30年來，許多論文一直不斷展現適量飲酒可能會減少患上冠心病或2 型糖尿病的風險。即使是2018年Lancet的綜合分析論文也沒有否定這種可能。

 兩年前，NIH曾計劃開展一個有7800人參加的適量小飲對健康影響的隨機對照的臨床研究，但是，因為該研究一億美元的研究金費有近70%來自大酒廠，被某些學者批評為接受了利益衝突方的錢，所以不得不放棄了。

 有專家認為，即使將來有大型臨床試驗證實小量飲酒真能預防冠心病和2 型糖尿病，小量飲酒對健康造成的整體傷害也可能超過這些益處。本人認為, 如果有條件的話, 還是做一個質量較優的臨床試驗為好。否則的話, 該爭論會永遠持續下去。

主要參考資料

von Bollinger. About the frequency and causes of idiopathic cardiac hypertrophy in Munich. German Med Wochenschr. 1884; 10: 180

Ettinger PO, et al. Arrhythmias and the "Holiday Heart": alcohol-associated cardiac rhythm disorders. Am Heart J. 1978; 95(5):555-62.

GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018; 392(10152):1015-1035. 

Garaycoechea JI, et al. Alcohol and endogenous aldehydes damage chromosomes and mutate stem cells. Nature. 2018;553(7687):171-177.

Millwood，I. al. Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500000 men and women in China. Lancet,2019;393(10183) 1831-1842

Dyer Owen. $100m alcohol study is cancelled amid pro-industry 「bias」 BMJ 2018; 361: k2689

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