淺談胃癌

淺談胃癌

人類胃部發生的癌症主要為胃腺癌，少數為淋巴瘤。在美國，每年大約有2萬7千人患上胃腺癌，此病在少數民族更為常見，亞裔，拉丁裔，和非洲裔比白人的發病率要高40%-50%。平均而言，美國人一生中患上胃癌的概率是0.9%。亞裔是1.1%，胃癌是亞裔除了肝癌外高於美國平均發病率的癌症。

在世界範圍內，胃癌是第二常見的癌症。東亞為胃癌的高發地域，世界5個胃癌最高發的國家，就有四個位於東亞，它們依高發率的排列為：韓國，蒙古，日本，和中國。它們的胃癌發病率比美國的要高3倍（中國）到5倍 （韓國）。

胃腺癌常始發於胃壁的炎性部位，而幽門螺桿菌是胃內最常見的細菌之一，常常生存於胃的幽門部。這種細菌感染會引起慢性胃炎，並導致胃潰瘍和胃萎縮，嚴重的則發展為胃癌。

在前瞻性觀察性研究中，幽門螺桿菌感染者得胃癌的風險大約比非感染者高1-2倍。但是只有部分感染者發展為胃癌。目前有藥物可消除該菌感染。但是，研究顯示, 幽門螺桿菌感染似乎還有別的一面，它與肥胖，濕疹，及過敏性疾病的發病率呈負相關。然而，發現胃炎或胃潰瘍等癥狀時，及早治療幽門螺桿菌可避免病情加重和減少癌變率。  

按照一個全球性的綜合性統計分析，目前世界77億人中大約有44億人患有幽門螺桿菌感染（57%）。歐美發達國家的感染率比較低，例如美國只為36%，這些國家的胃癌發病率也低。

奇怪的是，世界胃癌最高發的國家並不在感染率平均高達79%的不發達的非洲，而是在幾乎是發達國家的韓國。日本和中國緊隨其後，這些國家的感染率大約為52%到54%，充其量只算感染率中等的國家。可見幽門螺桿菌感染並非胃癌發生的全部原因。

觀察性研究顯示抽煙酗酒也會增加胃癌風險。有研究說抽煙者會增加大約1倍的胃癌風險，若同時抽煙又酗酒，其胃癌風險會增加2-3倍。

觀察性研究還發現大量攝入泡菜腌菜和腌熏魚肉會增加患上胃癌的風險，有人認為這和高亞硝基化合物和高鹽攝入有關。其實，因為世界上胃癌發生率最高發的國家包括韓國，日本和中國等，而這些地域的民眾都喜歡食用泡菜腌菜和腌熏魚肉，尤其是韓國人吃泡菜更是世界第一，早有人懷疑它們之間有一定的聯繫。相反，多攝入新鮮的蔬菜和水果可能會降低患胃癌的風險。

胃癌家族史：大約有10%的胃癌患者呈現出一定的家庭聚集性。患有家族性腺瘤性息肉病可能會增加胃癌的風險。有研究認為某些單核苷酸多態性可能會被開發成為檢測胃癌易感性的標記物。

癥狀和一般的診斷

胃癌早期癥狀不明顯，與消化性潰瘍病相似，伴燒灼感的腹痛，治療后胃潰瘍癥狀未緩解或提示胃癌的可能性。對於40歲以上的人，如果經常出現腹脹，腹部不適，進食少量食物即有飽脹感，進食困難以及體重減少，出現貧血癥狀等，就需要考慮去做胃鏡檢查了。

因為患者進食容易飽脹感，進食減少，會有體重下降或虛弱無力感等。不愈的潰瘍會引起小量經常失血，維生素B12吸收障礙或胃酸缺乏鐵吸收障礙等也會引起貧血。而貧血的表現為疲乏，虛弱及頭暈等。胃癌發展到一定的程度，在患者的腹部可觸到腫塊。

胃鏡是胃癌檢查必不可少的手段。做胃鏡時醫生將把一根又細又輕的柔性管子從口伸入胃部檢查，該管的前端裝有攝像頭和照明燈，醫師可直視胃，並可取胃內容物檢測幽門螺桿菌及供顯微鏡檢查。如果發現有息肉，胃鏡檢查時可通過通電的圈套器切除息肉，再送病理活檢確認.如果碰到不太好確定種類或懷疑是癌症的腫塊，也可先取一小塊組織做病理檢查。

若病理確診了胃癌，通常需使用腹部B超和CT來觀察胃癌是否有腹腔內播散的情況。對女性患者要使用盆腔B超和CT來觀察有無卵巢轉移。如未發現轉移灶，可通過超聲內窺鏡檢查觀察胃周圍的淋巴結和其他腹腔器官的表面是否已經被癌症侵犯了。

治療情況

手術切除是腫瘤轉移前治癒胃癌的最佳選擇。胃癌的治療效果取決於疾病的分期，即腫瘤生長的大小，對胃壁的浸潤程度及是否侵犯周圍的器官，淋巴結和身體的其他部位。至今為止，手術是唯一可能實現治癒的在美國，

在美國，因為許多患者在明確診斷時病變已經穿透胃壁，手術效果常常不盡人意。美國胃癌患者的平均5年存活率只有31％：腫瘤尚未穿透胃壁時，5 年存活率超過68%；腫瘤穿透胃壁時，5年存活率約為 31%；但是如果腫瘤發生了遠處轉移時，5年存活率只有5%了。

而在日本，胃癌發病率比美國高起碼3倍，由於日本政府提倡推行胃鏡篩查以發現早期腫瘤，手術治療后的胃癌患者的平均5年存活率高達71％。

在某些情況下，術後行放療和化療也有所幫助。放療最常用於和化療聯合治療胃癌。研究顯示，對胃癌患者術後進行化療加放療，可減少術后的局部複發和遠處轉移，比單獨手術治療更能延長生存期。

化療除了作為術后輔助治療外，也可用於術前縮小較大的腫瘤，以提高手術成功率。化療還可用於控制有遠處轉移的胃癌患者的癥狀，提高他們的生活質量並延長生存期。其它輔助治療在改善胃癌患者的機能和生活質量方面也可發揮一定作用。

主要參考資料

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