孕婦順產的側切與相關話題

孕婦生產分為順產和剖腹產，這個很容易理解。不過，很多孕婦一直在順產和剖腹產之間糾結，不知道如何做決定。如果剖腹產的話，那一長條疤痕，真的是令人毛骨悚然，終身無法消除。但是，現在的孕婦大都比較嬌氣，不肯忍受那種疼痛，胎兒的營養又特好，所以順產的很少了。

但順產是否都是直接從產道出來呢？實際上，還是有差別的。這就是傳說中的「側切（lateral episiotomy，side cutting operation）」問題。側切，也稱會陰側切，是陰道分娩的一種常規術式，一般由助產士完成。就是在給會陰組織處部分局麻（似乎有些醫院也不用麻藥）之後，用剪刀剪開陰道和會陰之間的軟組織。有的是產前主動剪開，有的是生產過程中難產而被迫剪開。側切的目的，是讓胎兒頭部更加容易暴露而生產，保證胎兒的順利分娩，避免嬰兒長時間缺氧，也可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。

會陰側切有兩種：一種是正中切開術，助產士持直剪沿會陰后聯合垂直切開，長約2cm，此法剪開組織少，出血少，術后組織腫脹及疼痛較輕。但是此法有切口延長，傷及肛門括約肌的危險，一般很少用；另一種就是常用的會陰后-斜切開術。助產士持鈍頭剪刀自會陰后聯合中線向左側45度方向切開會陰，切口一般長4－5cm，此法出血較前一種多，但傷口不容易延長，縫合也比較簡單。

問題的提出。現代醫院，無論是中國還是西方，醫生或助產士要求對幾乎百分之百的順產初產孕婦做側切。日益增多的醫療責任事故，可能使得醫生或助產士會極力鼓勵產婦做側切。當然，如果是為了產婦和嬰兒的安全，也是可以接受的。因為很多醫院害怕承擔因順產可能導致嬰兒大腦的發育問題，或者產婦大出血問題，而導致的醫療責任事故，寧願讓產婦忍受可能是不必要的痛苦。

    據統計表明：正常順產的產婦中，約有92％接受側切；但其中約有77％的產婦不知道為什麼；44％的產婦在做側切前沒有使用麻藥；32％的產婦認為側切會導致產後性生活問題。

給產婦做側切，可能有如下幾個原因：（1）初產婦；（2）產婦骨盆較小；（3）恥骨弓過低；（4）會陰發育不良；（5）會陰過緊、缺乏彈性；（6）產婦心理壓力較大；（7）嬰兒個體較大；（8）嬰兒胎位不正；（9）早產；（10）醫生或助產士沒有耐心；（11）醫生或助產士技術不過關。

如果不做側切，可能會有如下幾種後果：（1）胎兒宮內窘迫（fetal distress）；（2）嬰兒大腦受損（brain damage）；（3）產婦會陰撕裂（laceration of perineum）；（4）產婦大出血導致昏厥（faint）；（5）產婦大出血導致不孕（aciesis）；（6）產婦大出血導致切除子宮（hysterectomize）；（7）產婦大出血導致死亡（death）；（8）如果發生撕裂到肛門就很可怕了，處理不好會早成肛瘺（anal fistula），側切一般不會發生撕裂到肛門；（9）自然生產導致陰道鬆弛（vaginal relaxation），可能而需要手術；（10）其它可能疾病：尿道損傷、膀胱損傷、陰道彭隆、外陰康復不好、子宮下垂等等。

實際上，有部分產婦是完全沒必要側切的。過去醫療欠發達，產婦也基本上不做側切，主要是過去的胎兒營養狀況多數不如現在，胎兒較小。當然，過去醫療欠發達而不做側切，產婦的陰道撕裂傷、子宮脫垂髮生率、新生兒死亡率等等也是很高的。過去的產婦不做側切，產後多為自然畸形癒合，也會影響婦女以後的生活。現代社會，也有胎兒較小的情況。但是，現在的產婦，能夠「吃苦」的也不多見。據說，生孩子跟長跑一樣，越是到最後越是沒力氣。還有一個實際情況，順產的情況下，90％以上的產婦會陰部都會自然撕裂開（即會陰撕裂傷），一般也不做側切。這就是產婦「吃苦」和母親的偉大所在！

會陰撕裂傷分為三度：I度會陰裂傷，指會陰部皮膚粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜破裂。Ⅱ度會陰裂傷，指會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷。Ⅲ度會陰裂傷會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。一般I、Ⅱ度裂傷經過縫合，都會很好的恢復。Ⅲ度裂傷會導致大出血、肛瘺、陰道瘺等。傷口的恢復與縫合技術、產婦的體質都有關係的。

無論會陰自然撕裂還是側切都要縫線的，縫合一般需要20－40分鐘。自然撕裂縫線就比較難縫，傷口癒合沒那麼對稱，不過癒合就快點；而側切縫線就對稱，癒合比自然撕裂慢點；按外科方法一層一層的縫。側切傷口一般是5cm左右，會陰自然撕裂的傷口正常是2－5cm。相比之下，自然撕裂癒合好點，因為畢竟是正常的生理產傷，而且也是不用麻藥的，避免一些麻藥造成的損害。有的產婦說，生產的疼痛要超過側切和縫合的疼痛；有的產婦說，縫線比生孩子還要疼；有的產婦說，那一剪刀的痛，感遠不及宮縮痛。看來，每位產婦的具體情況不一樣。先提醒一下！

還有一個產後性生活問題。一般來講，側切不會導致性生活質量受影響。不過，無論自然撕裂還是側切，如果護理不好，以後可能會對性生活產生影響，因為這可能導致一些婦科病（比如盆腔炎、附件炎、產後風、宮頸炎等等）。

因此，是否需要側切，並非有一個100％的標準答案。一般來講，要根據助產士對產程的觀察及判斷。現在一般的初產婦基本上都是鼓勵側切的。如果產婦一味地拒絕側切也並不好；也並不是每一位產婦生產時都需要側切。如果這位產婦的身體條件允許她順產，就應該積極地順產；如果生產時的情況不需要側切就不側切，胎兒經過產道的擠壓，可以更好更健康地成長，而且順產的母親恢復更快。當然，如果產婦有心理壓力，條件又允許，對恢復有把握，側切也沒有什麼大礙。這就是因人而異，要辯證地看問題。

正確的做法，首先是孕婦要提前做好各種檢查，比如確定骨盆大小、胎兒大小與發育速度、胎位是否正常、產道的柔韌性等等，以確定在生產時是否需要做側切；其次是在妊娠大約32周的時候，每天開始進行會陰的按摩和鍛煉，來增加肌肉組織的柔韌性和彈性。

具體的操作是這樣的：

　　1，修剪指甲，洗凈你的手，坐在一個溫暖舒適的地方，把你的腿伸展開，呈一個半坐著的分娩姿勢。 　　

　　2，將一面鏡子放在會陰的前面，面朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。 　　

　　3，選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油塗在會陰周圍。 　　

　　4，把你的拇指盡量深地插入你的陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰口，直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

　　5，保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然後繼續前後地輕柔按摩陰道。

　　6，在按摩當中，在陰道里勾起你的拇指，並且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。 　　

　　7，最後，前後輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織，持續大約1分鐘。

除了孕檢和鍛煉，第三點，要學會控制體重，營養均衡就好；如果特意去補，只會造成胎兒過大，這樣對初產婦來說，順產就很難了。

無論順產還是剖腹產，都存在一定的風險，歷來生產都不是完全安全的事。是否側切也一樣，有些產婦即使做了側切，也可能因為其它問題而導致產婦或新生兒出現危險。

講了這麼多生孩子的危險，有些孕婦提心弔膽。其實，只要做好了產前的心理和生理準備，完全不必擔心，要相信現代醫院的醫療水平，還有家人的關照。但做母親，畢竟是人類最痛苦的經歷。所以，母親是世界上最偉大的。

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