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西醫能否開中藥?中醫能否開西藥?(下)

作者:kylelong  於 2011-2-9 01:59 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:學習探討|通用分類:其它日誌|已有10評論

4,西方國家的草藥

 

在人類文明史上,最近約200年之前的大部分時間裡,人類一直依賴傳統藥物(其中90%以上是植物葯)與疾病鬥爭。各大文明古國和有一定文明程度的民族幾乎都有自己的民族醫藥體系,其中又以中國的中醫藥體系最為完備,成就最大。可以說,中國的中醫藥體系是古代醫藥科學的最高表現。

 

西方國家的草藥市場中,北美、西歐各國以當地傳統草藥為主,兼容了一些國家如印度、拉美以至我國的草藥(即中藥)。與中藥截然不同,首先,西方草藥製劑沒有系統理論指導,採用單方製劑;即使復方,昧數也很少;其次,西藏自治區草藥製劑不講究辨證施治,不是對症下藥;第三,西藥只限於植物葯,不用礦物葯和動物葯;第四,西藥只應用生葯,無炮製工藝;第五,即使是同屬同種的草藥,西方草藥的應用指證與中藥不同;最後,西方草藥多限於方便使用的劑型。

 

可見,中藥不完全等於西方的草藥或植物葯,可以說更加廣泛。植物葯是當今西方人對西方草藥的常用稱謂。在早年的西方醫學中,「金雞納霜」、水楊酸等就是最古老的植物葯提取物,後來才採取化學合成方式;西藥「洋地黃」,最早的應用就是將洋地黃葉子曬乾研碎服用,後來提取而成為今天的西藥;德國的銀杏葉提取物「金納多」,為周圍血管擴張葯和腦激活劑,主要用於治療腦部血液循環不足及其癥狀;德國的仙露貝口服滴劑,主要成分是產自歐洲的草藥(歐龍膽),在中國沒有的草藥;美國著名的植物提取物,莫過於從紅豆杉中提取的紫杉醇注射液。

 

絕大部分的中藥注射液是植物提取注射液,但植物提取注射液不一定是中藥注射液,這其中也有一部分是西藥注射液。那麼,如何區分這其中的分別呢?西藥相對於祖國傳統中藥而言,指西醫用的藥物,一般用化學合成方法製成或從天然產物提制而成;看其說明書則有化學名、結構式,劑量上比中藥精確,通常以毫克計。

 

德國從1976年開始將植物葯定義為藥物,目前這一定義已被美國植物協會採用。美國是世界上藥政管理最嚴格的國家,但其市場上出售的植物藥品種在西方國家中最多。據報道,2007年美國植物葯產品的總銷售額已達70億-80億美元,成為繼中國之後全球第二大植物葯消費國。美國目前銷售的植物提取物類產品約有數百種之多。據估算,去年美國共計進口植提物和藥用/香料用植物原料總量高達1886681噸,數量據世界之冠。現將美國過去5年來市場上最熱銷的植物提取物產品中的前16種產品介紹如下(按其英文字母序排名,非其銷量排名):蘆薈汁與蘆薈膠、西洋參、黑升麻、辣椒提取物、蔓越橘(歐洲越橘)、松果菊、植物香精油、亞麻子提取物、生薑、銀杏葉提取物、霍霍巴油與霍霍巴果提取物、蛇麻花提取物、薄荷油、卡瓦根、鋸葉棕果提取物、綠茶提取物。

 

由此可見,西方國家的西醫醫師是可以開植物提取物藥品的。雖然西方的草藥或植物葯不能等同於中藥,但畢竟也是草藥。況且西方的草藥或植物葯還不如中藥的歷史長,方劑理論也不如中藥完善。西方國家的西醫醫師可以開草藥或植物葯(當然,這裡指的是植物提取物藥品),中國的西醫醫師為什麼不能?因此,西方國家的西醫醫師與中國的西醫醫師一樣,在這個問題上,不存在法律問題。

 

5,中成藥問題

 

中成藥(Traditional Chinese Medicine Patent Prescription)是以中草藥為原料,經製劑加工製成各種不同劑型的中藥製品,包括丸、散、膏、丹各種劑型。是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創造、總結的有效方劑的精華。

 

中成藥的藥效雖然可能比不上植物提取物藥品,但只不過工藝不同。內服中成藥的常用劑型為丸劑、散劑、顆粒劑、片劑、膠囊劑等,主要適用於臟腑氣血異常所導致的各種疾患。內服中成藥一般在中藥材的毒副作用方面要求比較嚴格。外用中成藥常用的劑型有膏貼劑、搽劑、栓劑、滴鼻劑、滴眼劑、氣霧劑等,主要適用於瘡瘍、外傷、皮膚及五官科的多種疾患。外用中成藥中相當數量有不同程度的毒性,使用時應慎重,以防中毒。

 

由於中成藥的使用範圍很廣,一般的中成藥對於很多病症都可以適用,因此無論是中醫還是西醫使用中成藥,基本沒什麼限制。

 

6,中西藥合用

 

中西藥結合已有上百年的歷史。當前對中西藥結合的概念有多種觀點和相應的多種方式。概言之:中西藥的同時使用;聯合運用中西藥;中藥西化;西藥中化等等。中西藥同時使用是指把中藥和西藥放於同一處方或成藥中施用於患者;中西藥的聯合運用,就是患者在發病過程的不同階段,分別使用中藥和西藥,從而提高對疾病的治療效果;中藥西化是遵循西醫藥學理論體系對中藥進行現代科學研究,此為近百年來對中藥所進行研究的主流;西藥中藥化就是給西藥賦以中藥化的基本內容,即歸納總結出它的性味、歸經、升降、浮沉、功效、禁忌等,在中醫藥辨證施治等理論指導下供中醫臨床使用。

 

如果「中藥西化」是指中藥(湯藥、中成藥)在臨床運用時,不按照中醫藥的理論辨證論治,而是完全按照西醫的診斷用藥方法來使用中藥,可能帶來一系列的毒副作用。反過來,如果「西藥中藥化」在臨床運用時,完全按照中醫的診斷用藥方法來使用西藥,也可能會帶來一些毒副作用。

 

另外,還有一類「中西藥聯合製劑」或「中西藥復方製劑」。「復方」系指幾種不同類別的藥物混合而成的製劑,其後的藥名是指處方中的主葯。這類葯不屬於中藥也不屬於西藥,只是一種製劑,中藥或西藥都可以是復方的;區分要看他們的成分才行。「中西藥復方製劑」就是中西藥復方的。從理論上講,中醫和西醫都可以開。

 

使用中西藥復方製劑或者中西藥聯合治療一定要格外注意用藥安全。中西藥結合應用越來越廣泛,但必須注意兩者同時應用的合理性,應從物理、化學、藥理、用藥順序、用藥時間、劑量和患者個體差異等方面綜合考慮,謹慎用藥,才能達到理想的協同作用,從而提高療效。

 

7,中西醫互開藥方合情合理卻無法可依

 

西醫開中藥處方和中醫開西藥處方現象在臨床普遍存在。凡是大型正規的有病房設置的中醫院,中西藥聯合應用相當廣泛。西醫一般開出的中成藥,基本上都是治療感冒、發燒、消炎之類的,使用的大多是那些已經為廣大患者和同行認可的中成藥物。跨專業開藥,可以避免或減少病人為拿葯而掛兩次號,到兩個科室就診的情況發生,從而方便病人就診。但西醫很少開專門治療某種疾病的中草藥或湯劑等。

 

中醫開西藥,則幾乎覆蓋了各領域及各專業科室。現代醫院的基本框架結構是相同的,中醫院也是醫院,如果只片面強調中醫而忽視了它是一個醫院的話,那麼中醫院和以前的門診就沒有什麼區別。中醫院首先是醫院,其次它才」「。其次是市場的導向作用。滿足病人的需求是醫院最根本的要求。無論是西醫還是中醫,都應該給病人提供一個合理的治療,應該以療效為主要目標,而不是採用中醫或者西醫手段。再次,安全的需要。國家的政策方針是大力發展中醫,那麼服務體系的建立也應該是中西醫結合,既要追求療效,又要保證安全。要保障安全,就必須在設備、管理以及診斷方法等方面實現現代化,這要求中醫必須和西醫相結合。第四,在現代中醫教育中,中西醫課程的比例基本上是各占50%,這也使得新型中醫醫師具有中西醫兩方面的知識,具備中西醫兩條腿走路的能力。

 

互開藥方,必須以安全為前提。這一點,對於西醫開中藥,尤其重要。對於病情特殊和藥物性質特殊的情況,還是應避免跨專業使用中藥。西醫如果要使用中藥,就必須對病人的病情和中藥的藥性有清楚明確的認識和判斷。對於不常用的中藥,比如湯劑等,需由有一定中醫知識和經驗的人來完成。在中醫開西藥和西醫開中藥的時候都不可避免存在用藥不準確的問題,畢竟是兩個門類的醫學。首先應準確了解中藥或者西藥的藥性、服用方法以及毒性等方面的知識,在病人連續使用且效果良好的前提下才能跨執業範圍開處方。在中醫遇到特殊病例的情況下,非得用西醫治療不可時,必須轉診給西醫。

 

中西醫互開藥方在臨床如此普遍,那麼,政策法規是否認可呢?衛生部衛生監督中心負責人表態:這個問題目前沒有明確的政策法規界定。現在,將執業醫師分為臨床、口腔、公衛和中醫四大類。西醫開中藥,顯然不僅是超出了執業專業範圍,甚至超出了類別範圍,是跨類別行醫。當然對於全科西醫醫生,能不能開中醫藥方,目前也沒有明確的規定。而中醫開西藥,由於中醫是一個整體概念,往往很多內在的疾病都是通過表象體現的,治標和治本同時進行,沒有像西醫學科專業劃分得那麼詳細,因此中醫在用藥時可以適當開一些普通的、常見的西藥,尤其是在中西醫結合科開中藥和開西藥都是允許的。但是,中醫管理局負責人介紹說,目前沒有任何一個文件或者規定出台說「中醫不能開西藥」或者「西醫不能開中藥」。而進一步明確的規定,目前國家中醫藥管理局和衛生部有關部門正在協調研討(筆者認為:上述爭論的焦點中所涉及的中藥,只是草藥或藥方方劑,不包括中成藥和植物提取物藥品)。

 

最後,強調一下筆者的結論:

 

在保障病人生命安全的前提下,中國的純西醫(醫師)不能開純中草藥,但可以開中成藥和植物提取物藥品;中國的純中醫(醫師)可以開部分純西藥、中草藥、中成藥和植物提取物藥品;中國的中西醫結合醫師可以開純西藥、中草藥、中成藥和植物提取物藥品。

 

(編輯整理)


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發表評論 評論 (10 個評論)

回復 在美一方 2011-2-9 02:06
請問你這段後面列出的這些「植物提取物」屬於你這段第一句所說的「其市場上出售的植物藥品種」嗎?

「美國是世界上藥政管理最嚴格的國家,但其市場上出售的植物藥品種在西方國家中最多。據報道,2007年美國植物葯產品的總銷售額已達70億-80億美元,成為繼中國之後全球第二大植物葯消費國。美國目前銷售的植物提取物類產品約有數百種之多。據估算,去年美國共計進口植提物和藥用/香料用植物原料總量高達1886681噸,數量據世界之冠。現將美國過去5年來市場上最熱銷的植物提取物產品中的前16種產品介紹如下(按其英文字母序排名,非其銷量排名):蘆薈汁與蘆薈膠、西洋參、黑升麻、辣椒提取物、蔓越橘(歐洲越橘)、松果菊、植物香精油、亞麻子提取物、生薑、銀杏葉提取物、霍霍巴油與霍霍巴果提取物、蛇麻花提取物、薄荷油、卡瓦根、鋸葉棕果提取物、綠茶提取物。」
回復 Lawler 2011-2-9 02:59
主要關心中醫,中藥在美國的運作。
中藥在市場上賣,常常不叫葯,而叫營養品或補品。葯,通過FDA的檢驗,過程很長,程序複雜。
在醫院看病,問病史提到吃中藥,個別醫生會抄下藥名,到網上查一查,但多數醫生就簡單忽略掉。
有執照的針灸師,在這裡好像不可稱之為醫生。認識一位針灸師,原來大家稱他X醫生。可能有人抱怨,恰巧他會氣功,就改稱X大師(Master)了。
看中醫的,往往都是受過良好教育的,思想開放的。常常看到教授,律師,各類醫生,公司主管去看中醫。中醫師,要好的才行!
回復 kylelong 2011-2-9 04:16
在美一方: 請問你這段後面列出的這些「植物提取物」屬於你這段第一句所說的「其市場上出售的植物藥品種」嗎?

「美國是世界上藥政管理最嚴格的國家,但其市場上出售的植物 ...
我的理解是的。現代植物葯在很大程度上是以提取物為基礎的,植物提取物是現代植物葯的主要原料和組成部分。
回復 kylelong 2011-2-9 04:18
Lawler: 主要關心中醫,中藥在美國的運作。
中藥在市場上賣,常常不叫葯,而叫營養品或補品。葯,通過FDA的檢驗,過程很長,程序複雜。
在醫院看病,問病史提到吃中藥,個 ...
是啊,美國FDA對中醫中藥管理也是很嚴格的。似乎覺得FDA在控制「植物提取物」作為商品和藥品上,是具有兩套系統的。
回復 在美一方 2011-2-9 04:20
kylelong: 我的理解是的。現代植物葯在很大程度上是以提取物為基礎的,植物提取物是現代植物葯的主要原料和組成部分。
那對我問題的回答就是「是」,對吧?

如果這樣的話,這句話「美國是世界上藥政管理最嚴格的國家,但其市場上出售的植物藥品種在西方國家中最多」的前後兩部分沒什麼聯繫,因為美國的葯政當局FDA不管理你說的這些「植物葯」,所以美國市場上「植物葯」的繁多不代表美國嚴格的葯政管理已經批准這些提取物當作藥物來使用,在FDA的詞典上,這些提取物不是」葯「。
回復 kylelong 2011-2-9 04:48
Lawler: 主要關心中醫,中藥在美國的運作。
中藥在市場上賣,常常不叫葯,而叫營養品或補品。葯,通過FDA的檢驗,過程很長,程序複雜。
在醫院看病,問病史提到吃中藥,個 ...
針灸師,不是醫師,只是理療師。
回復 singchuanyeng 2011-2-11 16:53
中草藥、中成藥和植物提取物藥品要獲得FDA的驗證可說難上加難。在 Drug 的部分,這機構根本是專為檢驗西藥而設立的,中藥常被視為藥物輔助和保健品,而非主流冶療性藥品,和其他國家一樣只關注中藥中是否含有重金屬或有副作用西藥成分(如類固醇等之類),這也常在事故發生后才展開調查檢驗。中西醫對人體生理結構和病理有理解上的不同,中西醫要如何對症下藥,在不傷及病人的情況下,開出自己不熟悉的配方,要知有些極普通的西藥也會產生敏感和藥物相互作用的。
回復 kylelong 2011-2-11 22:22
singchuanyeng: 中草藥、中成藥和植物提取物藥品要獲得FDA的驗證可說難上加難。在 Drug 的部分,這機構根本是專為檢驗西藥而設立的,中藥常被視為藥物輔助和保健品,而非主流冶療 ...
嗯,所言極是。在西方國家,植物葯(包括植物提取物),本身的確屬於保健品,但不排除有些植物提取物(尤其是西方國家自己的產品)屬於西藥藥品。這裡除了探討中國的草藥,也提到西方的本土草藥。所以,醫生行醫,要對症下藥,除了專業知識之外,經驗是十分重要的。謝謝點評。
回復 kylelong 2011-2-11 23:17
在美一方: 那對我問題的回答就是「是」,對吧?

如果這樣的話,這句話「美國是世界上藥政管理最嚴格的國家,但其市場上出售的植物藥品種在西方國家中最多」的前後兩部分沒 ...
本文(下)在第四點「西方國家的草藥」中談到,美國的植物提取物「紫杉醇注射液(Paclitaxel Injection,Taxol)」在中國就是一種西藥,而且是美國原產,當然,中國現在也生產。

Paclitaxel Injection,Taxol在美國是合法西藥,而且醫生才具有處方權:

http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm225965.htm

http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/archives/fdaDrugInfo.cfm?archiveid=7467

類似的西藥還有很多。至於「植物提取物」中的某些成分與其它西藥之間的藥物相互作用,以後會談到。但這一點,就是正美國對「植物提取物」嚴格控制的主要原因。
回復 在美一方 2011-2-11 23:36
kylelong: 本文(下)在第四點「西方國家的草藥」中談到,美國的植物提取物「紫杉醇注射液(Paclitaxel Injection,Taxol)」在中國就是一種西藥,而且是美國原產,當然,中 ...
和你這段里的植物提取物是一回事嗎?
「美國是世界上藥政管理最嚴格的國家,但其市場上出售的植物藥品種在西方國家中最多。據報道,2007年美國植物葯產品的總銷售額已達70億-80億美元,成為繼中國之後全球第二大植物葯消費國。美國目前銷售的植物提取物類產品約有數百種之多。據估算,去年美國共計進口植提物和藥用/香料用植物原料總量高達1886681噸,數量據世界之冠。現將美國過去5年來市場上最熱銷的植物提取物產品中的前16種產品介紹如下(按其英文字母序排名,非其銷量排名):蘆薈汁與蘆薈膠、西洋參、黑升麻、辣椒提取物、蔓越橘(歐洲越橘)、松果菊、植物香精油、亞麻子提取物、生薑、銀杏葉提取物、霍霍巴油與霍霍巴果提取物、蛇麻花提取物、薄荷油、卡瓦根、鋸葉棕果提取物、綠茶提取物。」

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