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在美生活——常見非處方藥物的使用
分享者 | 強尼醫生
03 如何表述常見不適？以下這些辭彙，基本上涵蓋了我們生活中會遇到的最常見的不適癥狀。熟悉這些辭彙，甚至是把這一頁列印出來帶在身邊，可以在去藥店的時候抬頭看著過道上的指示牌找葯，也可以拿給藥劑師或店員詢問相應藥品的位置。
04 選擇非處方葯時的注意事項大家可能都有過這樣的經歷：一踏進藥店，貨柜上一排排琳琅滿目的非處方葯，各種名稱，各種顏色，各種包裝甚至各種口味，讓我們應接不暇也無從下手。
如以上這張圖片：單單泰諾這一種葯就有各種不同的品種，這還只是強生公司旗下的品牌葯。而泰諾的成分早就已經過了專利期，現在是所有的廠家都能仿製的藥品了， 所以我們還會看到很多不打泰諾牌子，只寫成分對乙醯氨基酚(Acetaminophen)的葯，如下圖中看到Costco超市的這款，其實也就是我們俗稱的泰諾了。
很多非處方葯都有這樣的特性，泰諾只是其中的一個典型例子。
對於醫生來說，藥物的使用不僅是一門科學，也是一門個性化的藝術。每一位醫生都多少會有自己的偏好。
那麼如何選擇呢？這裡我給大家提供一些我自己的建議和思路：• 關於仿製葯：其實仿製葯是一個很不幸的名字，聽上去好像是次等葯、假藥。事實上，仿製葯是同樣有效並且更實惠的葯，因為過了專利期，所以不同的廠家都可以配製，而成分功效都是一樣的。由於沒有專利費的成本，售價會便宜不少。所以除非是在看病的過程中遇到過品牌葯和仿製葯在副作用上有明顯的區別，否則我們醫生出於對病人經濟上的考慮通常更推薦仿製葯。• 在藥物的使用上，我個人傾向於選擇單味葯而不是組合葯。如果我們仔細去讀一些藥品的標籤就會發現不少藥品是多種成分的組合。比如Percocet，是一種常見的止痛片，也是很多人在拔牙之後牙醫會開的處方葯。其實Percocet是一種鴉片類加對乙醯氨基酚 (Acetaminophen)的組合葯，通過兩種藥物各自不同的機制達到鎮痛的作用。—— 聽上去很好，但為什麼我不推薦呢？因為很多人在使用這類藥物的同時還會加上其他的葯，比如：舉例 1. 有病人同時在吃鎮痛片和泰諾。雖然在泰諾的用量上他考慮到了每天總量不超過3克的規定，但卻沒有考慮到鎮痛片裡面本來就帶有泰諾的成分，所以不注意的話依然有可能使用超標，導致肝損傷。舉例 2. 之前還有病人在吃布洛芬夜間片(ibuprofen PM)用來安眠，卻不知道布洛芬是一種非甾類消炎藥，另一部分是苯海拉明(diphenhydramine), 也是我們下面會提到的抗組胺過敏葯，兩種都不是嚴格意義上的安眠藥，卻被冠以安眠的功效，這是一種很不負責的市場營銷，混淆大眾。
但是有一款組合葯我可以推薦，叫DayQui和NyQuil，其實就是美版白加黑。DayQuil的成分包括對乙醯氨基酚(Acetaminophen)用於止痛消炎，右美沙芬(dextromethorphan)用於止咳，苯腎上腺素（phenylephrine）用於治鼻塞。NyQuil包括對乙醯氨基酚(Acetaminophen)，右美沙芬(dextromethorphan)，和抗組胺藥物(doxylamine)降低炎症幫助睡眠。
05 常見癥狀的非處方藥物的選擇接下來我會按最常見的癥狀來逐一推薦藥物及我個人的解讀。 類別 1：過敏
關於過敏的常見癥狀包括打噴嚏、流鼻涕、眼睛喉嚨鼻子瘙癢，流淚等等。多數人的過敏反應往往有季節性，也有人對特定的環境因素過敏，比如貓狗的毛髮、粉塵、黴菌等等。在藥理機制上，Zyrtec和Claritin針對過敏本身的機制，而Sudafed則偏重於治療鼻塞的癥狀。這些藥物常伴有的副作用是頭暈，口乾，乏力，失眠，胃不適等。 過敏鼻祖
燒心反酸除了胃脹氣以外，胃酸返流造成的燒心和反酸是極普遍的現象。
針對食道反酸的葯主要有三種不同的類型：
1. Tums:碳酸鈣，作用是中和胃酸，長得可愛味道也很好，不注意的話會以為是糖果2. Pepcid是一種H2組織胺受體拮抗劑，作用在胃裡負責分泌胃酸的細胞上，減少胃酸的分泌
應對便秘的第一步是增加蔬菜和水果的攝入。排便的順暢很大程度上取決於糞便的體積、形狀和乾燥程度。不成型的糞便其實不容易排出，所以便秘的人並不都只是由於糞便太乾燥的緣故。蔬菜和水果中的纖維可以幫助糞便成型，又不會造成糞便乾燥，所以對排便非常有益。與之同理的非處方膳食補充劑包括Metamucil，也就是膳食纖維。用量是一茶勺，根據療效可以每兩周增加劑量，最多增加至3茶勺。
如果增加膳食纖維仍不能解決便秘的問題，那麼我們可以適當使用一些通便的藥品。我個人的首選推薦是MiraLax，也叫聚乙二醇清腸溶液（Polyethylene Glycol）。做過腸鏡的朋友們可能對這個葯並不陌生。腸鏡前一天清腸的葯就是這個，當然那個劑量要遠大於我們日常用於便秘的劑量。這個葯在腸道內不能被吸收，所以會通過滲透作用增加大腸內的水分，從而幫助緩解糞便乾燥，讓糞便變得更為稀釋，以此來促進排便。
另外在這裡要額外多說一句，如果有哪位朋友近期剛服用了抗生素，之後開始發生很嚴重的腹瀉，那有可能是患上了一種叫艱難梭菌(C.Difficile)的病菌。這種病菌本來是人體內正常的細菌之一，和其他腸道細菌共存。但是服用抗生素后其他的腸道菌群被消滅，從而降低了對艱難梭菌生長的抑制，於是它就開始不受控制地生長，造成嚴重的腸炎和腹瀉。
06 赴美必備葯
07 免費的流感疫苗文章的最後強尼醫生要提一個老生常談的話題，就是論疫苗的重要性。從圖中我們可以看到，當一個社區沒有人或只有少數人接受疫苗的時候，疾病可以輕易地在整個社區蔓延開來，造成很大的影響。在全球疫情失控的現在，我們所有人都在翹首期盼疫苗的研發和投入使用。因為從圖中我們可以看到，只有一個社區中大多數人都接受了疫苗之後疾病才不容易在人群中蔓延開來。
所以及時接受疫苗是一種保護自己、家人、和整個社群的行為。正因為疫苗如此重要，多數美國的藥店會每年免費給人們提供流感疫苗。強尼醫生在這裡敦促大家千萬不要錯過打免費流感疫苗的時機。聲明：
分享者 | 強尼醫生
長輩們萬里迢迢來到美國投奔和陪伴子女，最讓大家頭疼的莫過於—— 「在美不適生病了」 & 「在美如何就醫」 的問題。
>>想要就醫時，常常被如下問題所擾：
美國繁複的醫療系統
昂貴的醫療費用
語言文化上的隔閡
>>不去醫院，選擇來到藥店時——貨架上紛繁多樣的非處方葯，各種瓶瓶罐罐又讓我們望而卻步。
但是生活中難免遇到不適和疾病。一些常見的不適小問題如何解決？各種超市藥店裡的常見非處方葯，如何有效利用？
今天，我們就來聊聊——常見非處方藥物的使用
01非處方葯與處方葯的不同
• 處方葯，顧名思義就是需要有醫生的處方下才能購買到的藥物。
• 美國非處方葯的英文名稱是Over-The-Counter，簡稱OTC，指的是不需要醫生處方就可以購買的藥物。美國食品藥品管理局(FDA)負責判定一種藥物是否安全和有效，從而可以作為非處方葯銷售。(定義來源：美國國家醫學圖書館)
很多人出國為了留學、探親，並不計劃長呆，也沒有購買傳統的醫療保險習慣（延展閱讀：《來美須知——購買旅美保險及在美就醫的注意事項 》），所以不像大多數在美的當地人一樣有自己的家庭醫生。可是在美國，除非你和某位醫生屬於真正意義上的醫患關係，否則是不會有醫生輕易給自己所不認識的人開處方葯的。
02 哪裡買非處方葯(OTC)？
• 非處方葯在大多數藥店都能買得到，比如CVS、Walgreens（美國連鎖便利店）、沃爾瑪等。
• 需要醫生開具或要有保險嗎？我們不需要面見家庭醫生，或購買傳統的醫療保險。
• 價格：這些葯主要針對不適癥狀，且價格並不昂貴，通常都在50美元以內。
03 如何表述常見不適？以下這些辭彙，基本上涵蓋了我們生活中會遇到的最常見的不適癥狀。熟悉這些辭彙，甚至是把這一頁列印出來帶在身邊，可以在去藥店的時候抬頭看著過道上的指示牌找葯，也可以拿給藥劑師或店員詢問相應藥品的位置。
04 選擇非處方葯時的注意事項大家可能都有過這樣的經歷：一踏進藥店，貨柜上一排排琳琅滿目的非處方葯，各種名稱，各種顏色，各種包裝甚至各種口味，讓我們應接不暇也無從下手。
如以上這張圖片：單單泰諾這一種葯就有各種不同的品種，這還只是強生公司旗下的品牌葯。而泰諾的成分早就已經過了專利期，現在是所有的廠家都能仿製的藥品了， 所以我們還會看到很多不打泰諾牌子，只寫成分對乙醯氨基酚(Acetaminophen)的葯，如下圖中看到Costco超市的這款，其實也就是我們俗稱的泰諾了。
很多非處方葯都有這樣的特性，泰諾只是其中的一個典型例子。
對於醫生來說，藥物的使用不僅是一門科學，也是一門個性化的藝術。每一位醫生都多少會有自己的偏好。
那麼如何選擇呢？這裡我給大家提供一些我自己的建議和思路：• 關於仿製葯：其實仿製葯是一個很不幸的名字，聽上去好像是次等葯、假藥。事實上，仿製葯是同樣有效並且更實惠的葯，因為過了專利期，所以不同的廠家都可以配製，而成分功效都是一樣的。由於沒有專利費的成本，售價會便宜不少。所以除非是在看病的過程中遇到過品牌葯和仿製葯在副作用上有明顯的區別，否則我們醫生出於對病人經濟上的考慮通常更推薦仿製葯。• 在藥物的使用上，我個人傾向於選擇單味葯而不是組合葯。如果我們仔細去讀一些藥品的標籤就會發現不少藥品是多種成分的組合。比如Percocet，是一種常見的止痛片，也是很多人在拔牙之後牙醫會開的處方葯。其實Percocet是一種鴉片類加對乙醯氨基酚 (Acetaminophen)的組合葯，通過兩種藥物各自不同的機制達到鎮痛的作用。—— 聽上去很好，但為什麼我不推薦呢？因為很多人在使用這類藥物的同時還會加上其他的葯，比如：舉例 1. 有病人同時在吃鎮痛片和泰諾。雖然在泰諾的用量上他考慮到了每天總量不超過3克的規定，但卻沒有考慮到鎮痛片裡面本來就帶有泰諾的成分，所以不注意的話依然有可能使用超標，導致肝損傷。舉例 2. 之前還有病人在吃布洛芬夜間片(ibuprofen PM)用來安眠，卻不知道布洛芬是一種非甾類消炎藥，另一部分是苯海拉明(diphenhydramine), 也是我們下面會提到的抗組胺過敏葯，兩種都不是嚴格意義上的安眠藥，卻被冠以安眠的功效，這是一種很不負責的市場營銷，混淆大眾。
但是有一款組合葯我可以推薦，叫DayQui和NyQuil，其實就是美版白加黑。DayQuil的成分包括對乙醯氨基酚(Acetaminophen)用於止痛消炎，右美沙芬(dextromethorphan)用於止咳，苯腎上腺素（phenylephrine）用於治鼻塞。NyQuil包括對乙醯氨基酚(Acetaminophen)，右美沙芬(dextromethorphan)，和抗組胺藥物(doxylamine)降低炎症幫助睡眠。
05 常見癥狀的非處方藥物的選擇接下來我會按最常見的癥狀來逐一推薦藥物及我個人的解讀。 類別 1：過敏
關於過敏的常見癥狀包括打噴嚏、流鼻涕、眼睛喉嚨鼻子瘙癢，流淚等等。多數人的過敏反應往往有季節性，也有人對特定的環境因素過敏，比如貓狗的毛髮、粉塵、黴菌等等。在藥理機制上，Zyrtec和Claritin針對過敏本身的機制，而Sudafed則偏重於治療鼻塞的癥狀。這些藥物常伴有的副作用是頭暈，口乾，乏力，失眠，胃不適等。 過敏鼻祖
Benadryl曾經是過敏藥物的鼻祖，是第一代抗組胺藥物，但是藥理機制上沒有那麼純，除了抗組胺之外還有很強的抗膽鹼的效果。雖然之前主要的用途是抗過敏和安眠，但時至今日它的臨床使用主要集中在胃腸鏡等操作的朦朧麻醉，以及在過敏性較強的藥物使用前的預處理。嗜睡、胃腸道不適是苯海拉明（diphenhydramine）的最大副作用，很多病人跟我說，吃了這個葯他們白天基本上就是沉沉睡去。而由於他的抗膽鹼副作用在老年人身上尤為明顯，這個葯在藥店依然很常見，但是我不是很推薦使用它來幫助睡眠。
癥狀 2：消化相關 消化道的不適癥狀可能是我們生活中最常遇見的。接下來我們就沿著消化道從上到下來介紹一些藥品吧。消化不良、胃脹氣首先是消化不良。美式食物偏油膩，而且量比較大，經常不小心吃撐，之後就很不適且脹氣。遇到這種情況，請參照強尼醫生以下的推薦：燒心反酸除了胃脹氣以外，胃酸返流造成的燒心和反酸是極普遍的現象。
針對食道反酸的葯主要有三種不同的類型：
1. Tums:碳酸鈣，作用是中和胃酸，長得可愛味道也很好，不注意的話會以為是糖果2. Pepcid是一種H2組織胺受體拮抗劑，作用在胃裡負責分泌胃酸的細胞上，減少胃酸的分泌
3. 最後這一類可能是我們消化界最常用的葯，質子泵抑製劑，簡稱PPI，機理是通過阻斷胃部的質子泵來減少胃酸
癥狀 3：噁心嘔吐應對便秘的第一步是增加蔬菜和水果的攝入。排便的順暢很大程度上取決於糞便的體積、形狀和乾燥程度。不成型的糞便其實不容易排出，所以便秘的人並不都只是由於糞便太乾燥的緣故。蔬菜和水果中的纖維可以幫助糞便成型，又不會造成糞便乾燥，所以對排便非常有益。與之同理的非處方膳食補充劑包括Metamucil，也就是膳食纖維。用量是一茶勺，根據療效可以每兩周增加劑量，最多增加至3茶勺。
如果增加膳食纖維仍不能解決便秘的問題，那麼我們可以適當使用一些通便的藥品。我個人的首選推薦是MiraLax，也叫聚乙二醇清腸溶液（Polyethylene Glycol）。做過腸鏡的朋友們可能對這個葯並不陌生。腸鏡前一天清腸的葯就是這個，當然那個劑量要遠大於我們日常用於便秘的劑量。這個葯在腸道內不能被吸收，所以會通過滲透作用增加大腸內的水分，從而幫助緩解糞便乾燥，讓糞便變得更為稀釋，以此來促進排便。
最後要介紹的呢，是Dulcolax，裡面的主要成分是bisacodyl，是一種刺激性的便秘緩釋片，通過促進大腸的蠕動來達到排便的效果。並且這個葯有口服的還有栓劑。以上提到的這所有幫助便秘的藥品和膳食補充，最大的副作用就是偶爾會造成腸道的絞痛。不過總體來說副作用很輕且不常見。
癥狀 5：腹瀉 根據之前我們提到的定義，一個人一天排便超過3次，或者排便如水完全不成型，那就是腹瀉了。與前面提到過的噁心嘔吐相似，許多時候我們有腹痛腹瀉的原因是吃壞了肚子，造成了急性的腸胃炎。引起急性腸胃炎的原因有很多，可能是病毒、細菌、或是細菌分泌的毒素。這種情況下的腹瀉是暫時的，是人體自身對抗感染的方式。但是如果我們當中有朋友長期有腹瀉癥狀的，可以首先嘗試一些非處方葯來應對。比如Pepto-Bismol，這已經算是第三回上場了，之前在聊到消化不良和噁心嘔吐的時候都有它。同樣的劑量還可以用來治療腹瀉。然後就是Imodium,主要的成分叫洛哌丁胺(loperamide)。這個藥物作用在腸道內的鴉片受體上，減慢腸道的蠕動，從而減緩腹瀉。這種情況下千萬不要輕易服用上面提到的藥物。艱難梭菌引起的腸炎加上抗腹瀉藥物的作用會造成中毒性巨結腸，有腸穿孔的危險。所以這種時候應該及時就醫。
癥狀 6：痔瘡可參考上圖提到的藥物，多種藥物的結合帶來止痛、潤滑、收縮血管的效果，幫助痔瘡恢復。坐浴(Sitz Bath)，是治療痔瘡的另一種方法，通過溫水的浸浴可以達到緩解充血，加速靜脈血液疏通，和減少肛門括約肌的痙攣，從而緩釋疼痛。
癥狀 7：失眠 對於失眠來說，在尋求藥物的輔助之前應該儘可能改善我們的睡眠衛生。比如晚飯吃的晚、睡前吃零食、看手機、在床上看電視看書辦公、開燈睡覺、作息不規律等等都會影響我們的睡眠質量，也會妨礙我們入眠。在幫助失眠的非處方葯中，我個人最傾向於使用褪黑素。因為褪黑素是人體內自然會合成的天然激素，通常伴隨著日落而產生分泌的高峰。這是睡眠輔助藥物中副作用最小的，少數人會有噁心頭暈的情況。剩下的兩種葯都是前面提到過的抗組胺H1的藥物, 抗敏安(doxylamine)和苯海拉明(diphenhydramine)。之前我們說這些藥品的最大副作用就是容易讓人嗜睡，所以藥廠就利用這個副作用把他們包裝成了治療失眠的葯。關於他們的副作用我們之前也提到過了。所以這兩種葯我不推薦長期使用。
癥狀8：輕微創傷 關於輕微創傷，有一些急救常識的我們一般都能夠輕鬆應對。在這裡我主要給大家推薦一些實用的急救工具，比如藥店隨處能找到的簡易急救箱。06 赴美必備葯
07 免費的流感疫苗文章的最後強尼醫生要提一個老生常談的話題，就是論疫苗的重要性。從圖中我們可以看到，當一個社區沒有人或只有少數人接受疫苗的時候，疾病可以輕易地在整個社區蔓延開來，造成很大的影響。在全球疫情失控的現在，我們所有人都在翹首期盼疫苗的研發和投入使用。因為從圖中我們可以看到，只有一個社區中大多數人都接受了疫苗之後疾病才不容易在人群中蔓延開來。
所以及時接受疫苗是一種保護自己、家人、和整個社群的行為。正因為疫苗如此重要，多數美國的藥店會每年免費給人們提供流感疫苗。強尼醫生在這裡敦促大家千萬不要錯過打免費流感疫苗的時機。聲明：
以上只是我自己日常的一些歸納總結供大家參考。圖中所涉及的商家名字及圖片均為網路搜索，並無任何偏向性。每個疾病每個個體都要具體分析，診斷和治療的對策也會因人而異，所以這裡分享的內容無意取代醫生的專業意見。—— 強尼醫生
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